內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1993年畢業(yè)于大連醫(yī)學院，2004年獲得中國醫(yī)科大學醫(yī)學碩士學位，先后在中國醫(yī)科大學、北京宣武醫(yī)院進修學習。
庫欣氏綜合征患者術(shù)后護理應(yīng)注意以下幾點： 1、手術(shù)后要對病人的生命體征進行評估，體溫、脈搏、血壓都要保證在正常范圍； 2、術(shù)后每天要對病人的血糖、血鈉、血鉀、血鈣以及肝腎功能進行監(jiān)測，保證化驗指標的正常； 3、病人手術(shù)后腎上腺的切除，可能會造成腎上腺功能低下，在手術(shù)過程中或者術(shù)后應(yīng)該立即進行糖皮質(zhì)激素的靜脈滴注，開始可以應(yīng)用大劑量的激素，比如氫化可的松可以用到每天400毫克，隨著病人生命體征和離子情況的恢復，可以把糖皮質(zhì)激素逐漸減量，術(shù)后第5日-7日，可以依據(jù)病人的情況給予口服的糖皮質(zhì)激素。
庫欣氏綜合征患者術(shù)前使用的藥物主要是為手術(shù)做充分的準備，首先要評估病人的生命體征，病人可能會經(jīng)常合并高血壓、高血糖、高血脂，要應(yīng)用降壓藥物，另外還要應(yīng)用胰島素。把血壓和血糖控制在正常范圍，如果病人出現(xiàn)了典型的水鈉潴留，鈉離子升高，還要適當?shù)膽?yīng)用利尿劑，保證血糖平穩(wěn)，病人術(shù)前主要是應(yīng)該評估血壓的情況，血壓正常了才能保證手術(shù)的正常進行。
反復發(fā)作的庫欣氏綜合征患者，如果是由于手術(shù)并沒有完全徹底的清除病灶，在病人的身體條件允許或者手術(shù)的方式不極端的情況下，可以進行二次手術(shù)。 如果病人的心肺功能較差或者確實的部位不利于反復手術(shù)，也可以對病人進行放射性治療，同時輔助口服米托坦抑制糖皮質(zhì)激素的合成。對于周期性發(fā)作的皮質(zhì)醇增多癥，要監(jiān)測他的一些指標，明確病因，進行徹底的病灶清除。
反復發(fā)作的庫欣氏綜合征，它的原因首先有可能是手術(shù)不能徹底的清除病灶，病人可能會造成皮質(zhì)增多癥的復發(fā)。 還有一種罕見的病例就是周期性皮質(zhì)醇增多癥，病人會在20-85天之內(nèi)發(fā)生周期性的皮質(zhì)醇增多癥的，在周期的間歇，可能病人的皮質(zhì)醇是明顯正常的，發(fā)作的時候會發(fā)現(xiàn)他有一個明顯的皮質(zhì)醇升高，在發(fā)現(xiàn)的時候，至少能夠有一次確診他是皮質(zhì)醇增多癥的依據(jù)。這樣的病人，我們要對他長期隨訪，進行垂體和腎上腺的檢測，明確病灶，確定病因。
庫欣氏綜合征是皮質(zhì)醇病理性升高的一種疾病，它的治療首先是切除病灶，藥物不是非手術(shù)治療的主導地位。 在術(shù)前的準備中，可以應(yīng)用米托坦暫時輔助治療，手術(shù)后病人的腎上腺功能不會立即恢復，要在術(shù)后的1-7日進行靜脈注射糖皮質(zhì)激素，逐漸減量，7日后就可以給予病人口服糖皮質(zhì)激素治療，在口服的替代治療過程中，要注意血鈉、血鉀、血糖的監(jiān)測。