內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1993年畢業(yè)于大連醫(yī)學(xué)院，2004年獲得中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，先后在中國醫(yī)科大學(xué)、北京宣武醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。
反復(fù)發(fā)作的庫欣氏綜合征患者，如果是由于手術(shù)并沒有完全徹底的清除病灶，在病人的身體條件允許或者手術(shù)的方式不極端的情況下，可以進行二次手術(shù)。 如果病人的心肺功能較差或者確實的部位不利于反復(fù)手術(shù)，也可以對病人進行放射性治療，同時輔助口服米托坦抑制糖皮質(zhì)激素的合成。對于周期性發(fā)作的皮質(zhì)醇增多癥，要監(jiān)測他的一些指標，明確病因，進行徹底的病灶清除。
反復(fù)發(fā)作的庫欣氏綜合征，它的原因首先有可能是手術(shù)不能徹底的清除病灶，病人可能會造成皮質(zhì)增多癥的復(fù)發(fā)。 還有一種罕見的病例就是周期性皮質(zhì)醇增多癥，病人會在20-85天之內(nèi)發(fā)生周期性的皮質(zhì)醇增多癥的，在周期的間歇，可能病人的皮質(zhì)醇是明顯正常的，發(fā)作的時候會發(fā)現(xiàn)他有一個明顯的皮質(zhì)醇升高，在發(fā)現(xiàn)的時候，至少能夠有一次確診他是皮質(zhì)醇增多癥的依據(jù)。這樣的病人，我們要對他長期隨訪，進行垂體和腎上腺的檢測，明確病灶，確定病因。
庫欣氏綜合征是皮質(zhì)醇病理性升高的一種疾病，它的治療首先是切除病灶，藥物不是非手術(shù)治療的主導(dǎo)地位。 在術(shù)前的準備中，可以應(yīng)用米托坦暫時輔助治療，手術(shù)后病人的腎上腺功能不會立即恢復(fù)，要在術(shù)后的1-7日進行靜脈注射糖皮質(zhì)激素，逐漸減量，7日后就可以給予病人口服糖皮質(zhì)激素治療，在口服的替代治療過程中，要注意血鈉、血鉀、血糖的監(jiān)測。
庫欣氏綜合征手術(shù)后可能病人腎上腺功能不會立即恢復(fù)，首先要對病人的血壓進行評估，血糖、血鈉、血鉀也要評估。如果病人血壓或者血鈉非常低，病人可能會出現(xiàn)腎上腺功能危象，這時候要進行糖皮質(zhì)激素靜脈滴注，防止腎上腺皮質(zhì)功能危象的發(fā)生。術(shù)后還要對病人血鈣進行監(jiān)測，還要注意監(jiān)測血氣分析，因為病人可能會存在酸中毒或者高血鉀的情況。
庫欣氏綜合征術(shù)前應(yīng)該評估以下幾點： 1、病人生命體征的評估，血壓、體溫、脈搏、心率等； 2、要進行生化的檢查，血糖、血鈉、血鉀，病人如果長期皮質(zhì)醇增多癥，可以出現(xiàn)肝腎功能異常，可以出現(xiàn)血常規(guī)白細胞、紅細胞的變化，這些都要進行常規(guī)的檢查； 3、術(shù)前要對這些異常的指標進行調(diào)整。