新生兒科 | 主任醫(yī)師
1992年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院，其后一直從事兒科及新生兒科臨床工作，2001年在浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)修，2006年在法國亞眠大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)，2009年晉升為兒科主任醫(yī)師，在新生兒領(lǐng)域有非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)
膽紅素腦病從臨床表現(xiàn)來講分為4期： 1、第一期是警告期，也就在膽紅素水平達(dá)到一定程度，膽紅素已經(jīng)進(jìn)入了孩子的大腦，造成了腦損害的一些早期的表現(xiàn)，包括孩子嗜睡、吃的不好、反應(yīng)不好、肌張力有一些降低或者有一些輕微的增高，這是早期的表現(xiàn)，也就是警告期。 2、痙攣期。如果在警告期家長(zhǎng)還沒有引起重視，那么就進(jìn)入痙攣期，膽紅素水平會(huì)進(jìn)一步的增高，腦損害進(jìn)一步的加重，孩子就會(huì)出現(xiàn)四肢抽搐、角弓反張，同時(shí)尖叫、意識(shí)不清等等，就進(jìn)入這個(gè)是第二期叫痙攣期。 3、恢復(fù)期。痙攣期家長(zhǎng)一般都會(huì)及時(shí)把孩子送到醫(yī)院去進(jìn)行治療，治療之后孩子的膽紅素水平下來了，然后進(jìn)入第三期也就是恢復(fù)期，這個(gè)時(shí)候孩子神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失了，吃奶也會(huì)好轉(zhuǎn)，抽風(fēng)止住了，意識(shí)也好轉(zhuǎn)了，這是恢復(fù)期。 4、第4期是后遺癥期。后遺癥期就是前面3期的急性膽紅素腦病后，進(jìn)入第4期個(gè)慢性膽紅素腦病，也就是進(jìn)入后遺癥期。后遺癥期包括智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙等等，這是后遺癥期的一些表現(xiàn)。
確診新生兒膽紅素腦病包括以下三方面： 1、患者的膽紅素水平達(dá)到非常高的危險(xiǎn)的值。 2、孩子出現(xiàn)了一些神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀，比如嗜睡、說吃奶不好、肌張力低下或者肌張力增高，再進(jìn)一步發(fā)展孩子出現(xiàn)了尖叫、抽搐，甚至腳弓反張等等，這種比較嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，就是由膽紅素增高達(dá)到危險(xiǎn)值。 3、結(jié)合可以做頭顱核磁實(shí)驗(yàn)室的檢查，包括頭顱核磁。頭顱核磁可以看到大腦的一些部位，尤其是基底節(jié)區(qū)域會(huì)有一些高信號(hào)影，這個(gè)是典型的膽紅素腦病的影像學(xué)改變。 患者的膽紅素的水平，臨床的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀的表現(xiàn)，再結(jié)合患者頭顱磁共振的這些典型的表現(xiàn)，就可以做出膽紅素腦病的診斷。
新生兒膽紅素腦病一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重，往往會(huì)引起后遺癥，包括智力低下、腦癱等等。 大多數(shù)新生兒都有黃疸，而且大多數(shù)新生兒的黃疸都不要緊，大多數(shù)都是生理性的，到了一定的時(shí)間，自己就會(huì)慢慢下降，慢慢消退。但是有少數(shù)的孩子因?yàn)橐恍┨厥獾脑?，有些是有病理性的，有些也沒有什么明確的病理性的因素，但是膽紅素如果特別高會(huì)對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。 因?yàn)樾律鷥旱难X屏障不成熟，尤其是第一周的孩子，血腦屏障發(fā)育不成熟，往往膽紅素如果太高，超出一定的范圍，就會(huì)進(jìn)入血腦屏障，對(duì)孩子大腦造成損傷。膽紅素腦病是非常危重的疾病，盡量的要避免它的發(fā)生，重在預(yù)防。因?yàn)槟懠t素腦病一旦發(fā)生了之后，后果都非常嚴(yán)重，往往會(huì)引起后遺癥，包括智力低下、腦癱等等。所以對(duì)于膽紅素腦病重在防，不是在治。
膽紅素在新生兒是動(dòng)態(tài)的變化的過程，每天的正常范圍是不一樣的，它不是一個(gè)固定的值。因?yàn)樵皆缙诘暮⒆拥难X屏障越不成熟，膽紅素水平高對(duì)孩子越容易造成損傷，所以越早期的新生兒的血清的膽紅素能夠耐受的水平也就越低，越到晚期或一周以上的新生兒，因?yàn)樗难X屏障已經(jīng)成熟，即便膽紅素高一點(diǎn)，他自己也能耐受。所以血清膽紅素的值是一個(gè)動(dòng)態(tài)的，根據(jù)孩子的日齡是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化的值，不是一個(gè)固定的值。所以最好到醫(yī)院讓專業(yè)的人員來判斷你數(shù)值是正常還是不正常。
沒有實(shí)驗(yàn)室的方法來診斷是不是母乳性黃疸。 母乳性黃疸是一個(gè)臨床診斷，也是一個(gè)排他性的診斷。診斷活動(dòng)性黃疸，首先要排除溶血感染等等這些有可能引起黃疸的一些病理性因素。排除了病理性因素之后，綜合考慮如果孩子是純母乳喂養(yǎng)，或者以母乳喂養(yǎng)為主的喂養(yǎng)方式，黃疸程度又比較重，孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，吃奶情況，大小便一切正常，那么就考慮可能是母乳性黃疸，如果考慮是母乳性黃疸，再停母乳三天以后，黃疸的指數(shù)下降50%，就進(jìn)一步支持母乳性黃疸的診斷。 總之沒有實(shí)驗(yàn)室的方法來診斷是不是母乳性黃疸。