泌尿外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、教授，原三甲醫(yī)院泌尿外科（泌尿結(jié)石）具有突出貢獻(xiàn)的學(xué)科帶頭人，從事泌尿外科（泌尿結(jié)石）工作40余年，在泌尿外科領(lǐng)域臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，是武漢市第一屆“人民滿意的好醫(yī)生”稱號(hào)獲得者，被選為武漢市、青山區(qū)“人大代表”。
痛風(fēng)實(shí)際上是一種尿酸代謝異常，尿酸代謝異常是現(xiàn)代人常常容易引起的一種代謝性疾病，尿酸是蛋白質(zhì)飲食以后的一種代謝產(chǎn)物，尿酸正常情況下是通過(guò)腎臟、通過(guò)尿液排出體外，但是如果蛋白質(zhì)代謝有異常，蛋白質(zhì)飲食偏重，尿酸就會(huì)增加，尿酸增加，就會(huì)在腎臟里、尿液里形成較多的尿酸結(jié)晶，尿酸結(jié)晶最后慢慢就會(huì)形成一種尿酸結(jié)石，所以尿酸結(jié)石是產(chǎn)生結(jié)石的一種常見(jiàn)疾病，但不是所有的尿酸增加的病人都會(huì)形成尿酸結(jié)石。因?yàn)槟蛩岽x的途徑還是有很多的，有很多痛風(fēng)的病人，他尿酸結(jié)石并不形成，它可以在皮下組織里面形成尿酸結(jié)節(jié)，說(shuō)明這一部分尿酸，它的沉積物是并不通過(guò)腎臟排泄，而是在身體其他的地方沉積，所以尿酸結(jié)石是尿酸的代謝產(chǎn)物形成的，但是并不一定都會(huì)形成結(jié)石。
排石藥對(duì)治療腎結(jié)石肯定是有治療作用的。 排石藥分成兩類(lèi)，一類(lèi)是中成藥，一類(lèi)是西藥，。這兩類(lèi)排石的藥物理論上在治療排石的過(guò)程中，它的機(jī)理完全不一樣，中藥排石更多的是通過(guò)辨證論治了解病人的腎虛腎陽(yáng)，通過(guò)這個(gè)來(lái)達(dá)到排石的作用。西藥排石更多地從化學(xué)結(jié)構(gòu)的置換來(lái)達(dá)到排石溶石的作用，兩種藥配合起來(lái)使用，根據(jù)病因、化學(xué)成分的分析做出選擇是最好的。 另外，我們不能一味的強(qiáng)求服用中成藥，服用排石藥就能夠把結(jié)石排干凈，這還是要回到輸尿管的結(jié)構(gòu)是否是健全，是不是健康，輸尿管壁是不是完整，與這個(gè)也有關(guān)系。
腎結(jié)石自然排石是我們最期望的，如果小的結(jié)石理論上按照指南說(shuō)的，在0.6厘米以下的結(jié)石，它是有希望通過(guò)自然腔道自然排石的，在自然排石的基礎(chǔ)上，如果能夠給它一點(diǎn)外力，比如蹦蹦跳跳，比如用體外震波，對(duì)排石是有協(xié)助作用的，但不是所有的結(jié)石都只靠蹦蹦跳跳就能解決，因?yàn)榻Y(jié)石還與它的形狀、外形、輸尿管壁段是不是有很好的蠕動(dòng)能力、輸尿管粘膜是不是有水腫，下段是否有狹窄、梗阻，上尿路是不是能夠產(chǎn)生有效的尿量都有關(guān)系。有的時(shí)候結(jié)石雖然不到0.6厘米，但是這個(gè)結(jié)石長(zhǎng)得不那么光滑，甚至還有邊邊角角，即使結(jié)石不大，可能蹦蹦跳跳也不能下來(lái)，有的病人可能超過(guò)0.6厘米，但是結(jié)石狀態(tài)非常好，表面非常光滑，也可能它排的效果會(huì)比小于0.6厘米的更好。 所以，一個(gè)結(jié)石是不是能有效的排出來(lái)，僅僅靠蹦蹦跳跳，是不能解決的，這時(shí)候需要結(jié)合X片、CT和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有效的判斷。
喝有水垢的水不一定會(huì)產(chǎn)生腎結(jié)石。 水垢，俗稱水銹和水堿，它是日常生活中，鍋爐容器、燒水容器等在內(nèi)壁日久天長(zhǎng)形成的一種沉淀，這種化學(xué)沉淀的主要成分是一些重金屬離子，比如碳酸鎂、碳酸鈣等，這種重金屬理論上是在消化道里面，會(huì)受到胃酸等作用下形成一種螯合物，這種螯合物，理論上是不會(huì)進(jìn)入泌尿道，它主要通過(guò)消化道排出，少量的離子可能會(huì)進(jìn)入到泌尿道，比如鎂離子，但這種鎂離子進(jìn)入到泌尿道以后，它反而是泌尿系結(jié)石的抑制因子，它可以減少結(jié)石的產(chǎn)生，所以它對(duì)我們?nèi)梭w反而是一種有益的。 大量的重金屬通過(guò)消化道排出以后，人體產(chǎn)生結(jié)石就會(huì)減少，所有有水垢的水喝進(jìn)去并不一定會(huì)產(chǎn)生泌尿系結(jié)石，所以這二者之間的關(guān)系并不是那么的密切，但是可能會(huì)有一些作用，多半在病人有合并癥狀，比如草酸代謝異常、反復(fù)發(fā)作的有感染性的病人，這種病人結(jié)石產(chǎn)生可能與水垢有一些相關(guān)。
腎結(jié)石本身不會(huì)引起尿毒癥，只是腎結(jié)石發(fā)展到一定程度，合并并發(fā)癥，會(huì)加重腎臟的損害。這里把它分成兩類(lèi)，一類(lèi)是結(jié)石引起的梗阻，結(jié)石引起輸尿管梗阻可以導(dǎo)致輸尿管上段積水，乃至腎臟積水，腎臟積水的壓力過(guò)高可以引起腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎動(dòng)脈的灌注力下降，長(zhǎng)而久之，腎臟的動(dòng)脈血供不足，可以引起腎小球的萎縮，導(dǎo)致尿毒癥。 腎結(jié)石導(dǎo)致腎臟功能下降的另外一個(gè)原因，就是腎結(jié)石合并感染，腎結(jié)石合并了細(xì)菌感染，細(xì)菌毒素的吸收，腎臟結(jié)石對(duì)腎盂粘膜的機(jī)械性磨損，導(dǎo)致細(xì)菌的全身擴(kuò)散，都可以反過(guò)來(lái)加重腎臟的損害，兩者如果合并在一起，可以使腎臟功能迅速下降。如果是單側(cè)腎結(jié)石引起的梗阻，可以一側(cè)腎功能下降，但是對(duì)側(cè)腎功能如果良好，還可以起到代償作用，如果同時(shí)兩側(cè)都有結(jié)石，都有明顯的梗阻，這種腎臟損害是明顯會(huì)加重的。 所以，一旦得了腎結(jié)石，既要定期復(fù)查，同時(shí)也要聽(tīng)取醫(yī)生的合理建議，盡早安排手術(shù)。