心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
任省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理學(xué)會(huì)、全科醫(yī)師學(xué)會(huì)、心血管學(xué)會(huì)高血壓學(xué)組委員；省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)電診斷專業(yè)委員會(huì)、省保健協(xié)會(huì)慢病管理委員會(huì)、省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓學(xué)會(huì)，常委。致力于冠心病、高血壓、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制和分子生物學(xué)治療的研究。二十余年來(lái)，長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床工作，曾在日本醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)1年。發(fā)表論文50余篇，承擔(dān)科研研究12項(xiàng)，承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，教育部基金1項(xiàng)，省、市、校、院基金多項(xiàng)，獲得發(fā)明、實(shí)用新型專利14項(xiàng)。入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃、獲得省青年科技獎(jiǎng)、省科學(xué)技術(shù)成果二等獎(jiǎng)、省優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮。
對(duì)于心衰患者是否要嚴(yán)格控制攝入量，在不同的人群要求是不同的。 譬如對(duì)于心功能二級(jí)的患者，沒(méi)有合并腎功能不全，只表現(xiàn)為在勞累后會(huì)出現(xiàn)氣短、腿腫的現(xiàn)象，這類人群一般飲水不是受非常明顯的限制，所以他可以正常飲水。 對(duì)于心功能三級(jí)患者，水?dāng)z入量影響也不大，一般建議低鈉飲食即可。 對(duì)頑固性心衰患者，特別對(duì)于伴隨有頑固性水腫的患者，這類人群必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制水量，建議保證出入平衡。 對(duì)于心衰合并有低蛋白血癥的人群，以及合并有腎功能不全者，建議要嚴(yán)格控制入水量，因?yàn)樗?fù)荷進(jìn)去對(duì)其腎臟負(fù)擔(dān)較重，因?yàn)榇藭r(shí)患者腎臟功能不行，不能正常的代謝，不能將多余的水分排出，必要時(shí)會(huì)介入腎臟的透析治療或者床旁超濾治療，才能將體內(nèi)的水分排出。
近幾年治療心衰的藥物常見(jiàn)的有洋地黃藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑，比如地高辛等。建議這些藥物不要長(zhǎng)期服用，因?yàn)樗鼈兙哂幸欢ǖ母弊饔谩? 比如洋地黃藥物主要帶來(lái)的副反應(yīng)，就是洋地黃中毒，還可能導(dǎo)致肝功能衰竭、腎功能衰竭等，所以洋地黃類藥物，不建議長(zhǎng)期終身服用。 建議我們目前只是在血流動(dòng)力學(xué)紊亂的患者中，使用另外一類常用的一個(gè)藥物，就是最傳統(tǒng)的利尿劑，長(zhǎng)期使用利尿劑會(huì)帶來(lái)水鹽電解質(zhì)紊亂，會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)和加重心衰，所以利尿劑的使用中，要保證它的安全性，一定要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂的情況。
冠脈介入治療目前常用的是采取橈動(dòng)脈穿刺，然后將導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈竇口，分別在造影機(jī)的X線光底下，用造影劑顯影，觀察患者的左右冠狀動(dòng)脈情況，來(lái)看狹窄的病變程度，進(jìn)一步來(lái)明確診斷。 如果患者的橈動(dòng)脈通路不太順暢，必要時(shí)可穿刺股動(dòng)脈。目前冠脈介入治療相對(duì)技術(shù)已較成熟，因此安全性還是可以保證的，但畢竟臨床病人的臨床情況不同，也會(huì)存在不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此要根據(jù)臨床情況，判斷病人的風(fēng)險(xiǎn)。
冠心病患者放支架后也是必須要長(zhǎng)期藥物治療的，因?yàn)樵谠行呐K疾病治療的基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)期的他汀類藥物治療，也是為了避免支架內(nèi)再狹窄的幾率發(fā)生。 對(duì)于冠心病病人如血管狹窄到70%以上，病人有癥狀并且病變不穩(wěn)定，除藥物治療外，為避免心絞痛、心肌梗死，甚至猝死的發(fā)生，建議盡可能的開(kāi)通狹窄的血管，給冠狀動(dòng)脈做造影后，根據(jù)費(fèi)用的情況，必要時(shí)可給患者一定的支架治療。
當(dāng)老年高血壓患者出現(xiàn)高血壓急癥時(shí)，應(yīng)先呼救120，然后根據(jù)病人的情況，適當(dāng)?shù)慕祲?，但不建議用心痛定舌下含服，因?yàn)槔夏耆巳?，血壓的驟降會(huì)誘發(fā)腦血管疾病的發(fā)生，所以應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，控制性降壓。 如在院外出現(xiàn)高血壓急癥，可以吃平時(shí)所用的抗降壓藥物，必要時(shí)要呼救120，在醫(yī)生指導(dǎo)下控制性降壓。 高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療，不要私自停用藥物，這樣會(huì)帶來(lái)不可逆的血壓波動(dòng)，但還有部分老年人群，由于情緒、活動(dòng)、睡眠等一系列誘因，易發(fā)生血壓波動(dòng)，如某種誘因下會(huì)發(fā)生高血壓急癥，如高血壓腦病、高血壓危象、惡性急進(jìn)性高血壓等。