心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
任省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理學(xué)會(huì)、全科醫(yī)師學(xué)會(huì)、心血管學(xué)會(huì)高血壓學(xué)組委員；省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)電診斷專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、省保健協(xié)會(huì)慢病管理委員會(huì)、省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓學(xué)會(huì)，常委。致力于冠心病、高血壓、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制和分子生物學(xué)治療的研究。二十余年來(lái)，長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床工作，曾在日本醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)1年。發(fā)表論文50余篇，承擔(dān)科研研究12項(xiàng)，承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，教育部基金1項(xiàng)，省、市、校、院基金多項(xiàng)，獲得發(fā)明、實(shí)用新型專(zhuān)利14項(xiàng)。入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃、獲得省青年科技獎(jiǎng)、省科學(xué)技術(shù)成果二等獎(jiǎng)、省優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮。
對(duì)于心衰患者是否要嚴(yán)格控制攝入量，在不同的人群要求是不同的。 譬如對(duì)于心功能二級(jí)的患者，沒(méi)有合并腎功能不全，只表現(xiàn)為在勞累后會(huì)出現(xiàn)氣短、腿腫的現(xiàn)象，這類(lèi)人群一般飲水不是受非常明顯的限制，所以他可以正常飲水。 對(duì)于心功能三級(jí)患者，水?dāng)z入量影響也不大，一般建議低鈉飲食即可。 對(duì)頑固性心衰患者，特別對(duì)于伴隨有頑固性水腫的患者，這類(lèi)人群必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)控制水量，建議保證出入平衡。 對(duì)于心衰合并有低蛋白血癥的人群，以及合并有腎功能不全者，建議要嚴(yán)格控制入水量，因?yàn)樗?fù)荷進(jìn)去對(duì)其腎臟負(fù)擔(dān)較重，因?yàn)榇藭r(shí)患者腎臟功能不行，不能正常的代謝，不能將多余的水分排出，必要時(shí)會(huì)介入腎臟的透析治療或者床旁超濾治療，才能將體內(nèi)的水分排出。
近幾年治療心衰的藥物常見(jiàn)的有洋地黃藥物、利尿劑、強(qiáng)心劑，比如地高辛等。建議這些藥物不要長(zhǎng)期服用，因?yàn)樗鼈兙哂幸欢ǖ母弊饔谩? 比如洋地黃藥物主要帶來(lái)的副反應(yīng)，就是洋地黃中毒，還可能導(dǎo)致肝功能衰竭、腎功能衰竭等，所以洋地黃類(lèi)藥物，不建議長(zhǎng)期終身服用。 建議我們目前只是在血流動(dòng)力學(xué)紊亂的患者中，使用另外一類(lèi)常用的一個(gè)藥物，就是最傳統(tǒng)的利尿劑，長(zhǎng)期使用利尿劑會(huì)帶來(lái)水鹽電解質(zhì)紊亂，會(huì)造成電解質(zhì)紊亂，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)和加重心衰，所以利尿劑的使用中，要保證它的安全性，一定要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂的情況。
心力衰竭的藥物治療如下： 第一、強(qiáng)心方面，強(qiáng)心方面最長(zhǎng)期使用的就是洋地黃類(lèi)藥物，急性期可用西地蘭，可以改善血流流動(dòng)力學(xué)紊亂、控制心率。對(duì)于長(zhǎng)期使用洋地黃可能造成副反應(yīng)，譬如：洋地黃中毒，所以不建議病人長(zhǎng)期服用洋地黃藥物。強(qiáng)心藥物除了洋地黃外，還有米力農(nóng)、左西孟旦，這類(lèi)藥可改善病人的心功能狀態(tài)。 第二、利尿劑，在急性心功能不全時(shí)，利尿劑改善前負(fù)荷效果是比較明顯的，但出現(xiàn)最大的問(wèn)題就是電解質(zhì)的紊亂，會(huì)進(jìn)一步加重心功能不全。那么還有新型的利尿藥，比如：托伐普坦，它可以不影響電解質(zhì)紊亂，它對(duì)低蛋白血癥的要求也不是太高，所以它的利尿效果也是比較明顯的，可用于對(duì)頑固性水腫的患者。 第三、還有一個(gè)新的藥叫腦鈉肽，在臨床中也經(jīng)常使用，它可改善心功能不全。
老年性心臟病患者預(yù)防心力衰竭的發(fā)生的方式如下： 對(duì)于心臟疾病的老年患者，因?yàn)檫@類(lèi)老年人群有幾個(gè)危險(xiǎn)因素，高齡、然后心臟疾病相對(duì)較多，病情較復(fù)雜等問(wèn)題，易誘發(fā)心功能不全的一些原因，比如：出現(xiàn)多臟器功能的問(wèn)題，心臟疾病復(fù)雜是因?yàn)榛颊呖赡芎喜⒂懈哐獕?、合并冠心病、合并有糖尿病，這類(lèi)人群會(huì)引起血管病變，所以心臟不僅是一個(gè)疾病造成的，可以多種疾病會(huì)造成心臟器官功能衰竭。 同時(shí)這類(lèi)人群其他功能也容易出現(xiàn)不同功能的障礙，譬如：易發(fā)生肺部感染，因?yàn)楦腥臼钦T發(fā)心衰的主要原因，就易發(fā)生誘發(fā)心功能不全，還有老年人情緒容易發(fā)生激動(dòng)，所以易引起情緒刺激。 還有血壓的波動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致心功能不全，還有飲食不規(guī)律、暴飲暴食，甚至長(zhǎng)期不進(jìn)食都會(huì)誘發(fā)心功能不全，所以對(duì)于老年患者，我們建議心情平和、規(guī)律生活，如有慢性病患者要長(zhǎng)期規(guī)律服藥，避免誘發(fā)心功能不全的原因加重原有的心臟疾病以及誘發(fā)心功能不全，導(dǎo)致病人心功能惡化。
心力衰竭可以伴隨不同的情況，比如說(shuō)心臟功能泵功能的衰竭，就是血壓不能維持，然后還有一部分會(huì)出現(xiàn)肺水腫，還有一部分長(zhǎng)期心衰的病人，會(huì)出現(xiàn)肝功能的衰竭，就是叫心源性肝硬化。 還有一部分人會(huì)出現(xiàn)腎功能的異常，這都是在臨床中經(jīng)常能夠見(jiàn)到的，由于心功能不全造成的全身各系統(tǒng)功能的衰退的臨床的表現(xiàn)。 因此，一旦確診心力衰竭的患者，一定要及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)律服用藥物，控制病情，預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥。