心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
任省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理學(xué)會(huì)、全科醫(yī)師學(xué)會(huì)、心血管學(xué)會(huì)高血壓學(xué)組委員；省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)電診斷專業(yè)委員會(huì)、省保健協(xié)會(huì)慢病管理委員會(huì)、省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)高血壓學(xué)會(huì)，常委。致力于冠心病、高血壓、心力衰竭的發(fā)病機(jī)制和分子生物學(xué)治療的研究。二十余年來，長(zhǎng)期從事心血管疾病的臨床工作，曾在日本醫(yī)科大學(xué)學(xué)習(xí)1年。發(fā)表論文50余篇，承擔(dān)科研研究12項(xiàng)，承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)，教育部基金1項(xiàng)，省、市、校、院基金多項(xiàng)，獲得發(fā)明、實(shí)用新型專利14項(xiàng)。入選教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃、獲得省青年科技獎(jiǎng)、省科學(xué)技術(shù)成果二等獎(jiǎng)、省優(yōu)秀論文二等獎(jiǎng)等多項(xiàng)殊榮。
心衰和慢阻肺在臨床表現(xiàn)上有某種程度的重疊性： 1、相同點(diǎn)：充血性心力衰竭的時(shí)候，如果出現(xiàn)肺水腫，病人會(huì)出現(xiàn)氣短，端坐呼吸不能平臥，甚至肺上的體征可以表現(xiàn)出干鳴濕鳴的現(xiàn)象，容易跟慢性阻塞性肺病發(fā)生混淆，所以說慢阻肺的病人也主要表現(xiàn)為剛才上述的一些癥狀。 2、心衰的病人是由于心功能不全，造成了心臟的泵血功能障礙，導(dǎo)致的肺淤血造成的，如果減輕了肺淤血，心肺功能都會(huì)有所改善；而肺臟的原發(fā)肺臟疾病的，慢性阻塞性肺病是由于肺臟疾病本身，造成的通氣換氣功能的障礙，所以這類疾病相對(duì)來說治療要慢一點(diǎn)，比心衰恢復(fù)要慢，是一個(gè)慢性的相對(duì)來說不可逆的疾病，所以這是在臨床上是有差異； 3、血清學(xué)指標(biāo)，比如說腦鈉肽水平的監(jiān)測(cè)，也可以判斷已經(jīng)肺水腫的狀態(tài)，還是和慢阻肺的時(shí)候引起的，這種可以來鑒別診斷的重要的生化指標(biāo)。
心力衰竭的程度有根據(jù)活動(dòng)的耐力的程度，分為心功能一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)甚至四級(jí)： 1、心功能一級(jí)一般是在有基礎(chǔ)心臟疾病，但是沒有表現(xiàn)出明顯的氣短，所以活動(dòng)運(yùn)動(dòng)不受影響，工作狀態(tài)都不受影響； 2、心功能二級(jí)的患者對(duì)于一個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，比如說爬樓梯的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生胸悶氣短，這樣的不適的癥狀； 3、心功能三級(jí)的時(shí)候，病人可能不能耐受日常的生活，比如說洗臉?biāo)⒀?，就?huì)出現(xiàn)胸悶氣短，腿腫一系列的問題； 4、心功能四級(jí)，是叫頑固性心衰的病人，病人就不做任何運(yùn)動(dòng)，坐在床上就會(huì)氣短氣喘，這樣現(xiàn)象，所以說這是對(duì)于心功能不全。 近年來心衰的指南里面，也將心衰根據(jù)EF值的，降低保留還是減低的情況，分為EF值保留的心衰，EF減低的心衰和EF正常的心衰，三種不同的心衰的情況，根據(jù)不同的狀態(tài)采取合適的治療措施，也是使患者得到最大的獲益的主要的方式。
充血性心力衰竭是各種心臟的終末期的表現(xiàn)，由于循環(huán)血量的不足，就會(huì)導(dǎo)致心腦腎，重要的器官缺血缺氧，導(dǎo)致功能障礙的臨床綜合癥。 長(zhǎng)期的充血性心力衰竭，會(huì)導(dǎo)致功能的不全，比如說腎功能不全，還有肺功能的不全以及其他的系列的問題，甚至?xí)韾盒孕穆墒С?，發(fā)生猝死的現(xiàn)象。 因此，一旦確診充血性心力衰竭的患者，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)律服用藥物控制病情。
心力衰竭的非藥物治療： 1、制動(dòng)，然后靜息，有必要的可以吸氧心電監(jiān)護(hù)，甚至有的病人可以做四肢輪扎； 2、急性心功能不全的肺水腫的患者，可以用強(qiáng)心劑擴(kuò)管，擴(kuò)張前后負(fù)荷的、擴(kuò)張血管的藥物，還有利尿劑，減輕心臟的前負(fù)荷，這是在急危重的時(shí)候需要采用的利尿擴(kuò)管強(qiáng)心的措施，必要時(shí)可以進(jìn)行抗心律失常的治療； 3、慢性心衰的患者主要從幾個(gè)方面： 1、抑制的腎素血管緊張素以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的治療，比如說ACEI或者ARB，還有β受體阻斷劑，對(duì)于改善心衰患者的生存率和降低死亡率，改善住院率是非常有好處的，所以能有明顯的獲益； 2、利尿劑的使用，比如說螺內(nèi)酯的使用，不僅僅是利尿劑還可以有抗心衰的作用； 3、袢利尿劑，在改善循環(huán)血量過多的情況下，負(fù)荷過重前負(fù)荷過重的情況下是有一定好處，比如說病人的腿腫可以明顯的緩解，也可以改善肺水腫的情況； 4、中醫(yī)特色，在臨床中也能夠看到病人明顯的獲益，在必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用對(duì)病人可以帶來獲益； 5、營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，比如說曲美他嗪 能氣朗這類營(yíng)養(yǎng)性的藥物給心衰患者，也可以進(jìn)行一些輔助治療。
近年由于心臟康復(fù)的專業(yè)的發(fā)展，對(duì)于不同心功能不全的患者，進(jìn)行心肺評(píng)估以后，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是合理的，但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，避免發(fā)生惡性事件。 以前沒有心肺評(píng)估儀，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一般建議病人量力而行，不引起他的癥狀，比如說胸悶氣短，這一些癥狀加重的情況下是可以的，再一個(gè)病人可以自己去監(jiān)測(cè)自己的心率，在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)不超過一百次，應(yīng)該來說相對(duì)來說是比較安全的。 對(duì)于目前冠心病，發(fā)病率這么高，然后PCI支架術(shù)后的病人，也比較多，也建議是盡量以散步中等，就是說相對(duì)來弱的強(qiáng)度，逐漸循序漸進(jìn)提高他的運(yùn)動(dòng)耐量。