心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1999年畢業(yè)于錦州醫(yī)學(xué)院，從事心血管內(nèi)科臨床工作16年，于北京朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，發(fā)表國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)論文10余篇，獲錦州市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。
緩慢性心律失常，如果心室率一般在40、50次的時(shí)候，可能患者不會(huì)有感覺(jué)，也沒(méi)有癥狀，有一些老年人可能會(huì)覺(jué)得輕度的有氣短、有胸悶，如果心率45次以下了或者有長(zhǎng)于3秒的長(zhǎng)間歇，這樣就會(huì)出現(xiàn)癥狀性的心動(dòng)過(guò)緩的癥狀的，主要是心 腦 腎重要器官供血不足的癥狀，心臟供血不足可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、出現(xiàn)氣短 胸悶，心功能不全的癥狀。 輕度腦供血不足是頭暈，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)暈厥，還有阿斯發(fā)作，甚至可能會(huì)出現(xiàn)猝死。 腎臟供血不足可能有腰痛，腎功能不好，尿量減少這些癥狀。
房性心律失常包括房早、 房速、房撲和房顫。 房早有可能沒(méi)有任何癥狀，沒(méi)有感覺(jué)，往往是在體檢的時(shí)候不經(jīng)意間發(fā)現(xiàn)的，一般來(lái)講如果沒(méi)有器質(zhì)性的心臟的心臟病，危害不大。 房速可能隨著心室率的增快，患者可能會(huì)有心悸 胸悶的癥狀，針對(duì)房速的患者，應(yīng)該建議患者積極查找造成心律失常的原發(fā)病是什么，往往可能會(huì)有肺病，有風(fēng)濕性心臟病等器質(zhì)性的疾病的問(wèn)題。 房撲和房顫一般來(lái)講，也繼發(fā)于高血壓心臟病、冠心病，還有單純的房撲和房顫的患者，對(duì)于這樣的心率不快、 心室率不快 、心室率慢，患者沒(méi)有任何癥狀如果心室率快會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙是需要積極的去處理。
快速心律失常主要特點(diǎn)，就是快，如果患者患有快速心律失常這種疾病，那首先要看看有沒(méi)有原發(fā)的器質(zhì)性的心臟病，例如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病，如果有原發(fā)病，患者同時(shí)可能合并快速性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)就要高，可能就需要臨床進(jìn)行處理，不然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的障礙，患者會(huì)出現(xiàn)血壓低、暈厥、心源性休克需要緊急的處理，如果沒(méi)有合并原發(fā)性的器質(zhì)性的心臟病，像房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，房室折返性心動(dòng)過(guò)速，還有特發(fā)性室速，可以射頻消融來(lái)治療。
心臟跳動(dòng)實(shí)際上是有正常的電傳導(dǎo)，才能造成機(jī)械收縮，心臟才能有效的收縮，電傳導(dǎo)順序，首先總司令叫竇房結(jié)，由竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，然后通過(guò)房間束到達(dá)房室結(jié)，然后從房室結(jié)再通過(guò)希室束向下傳導(dǎo)，傳到左右束支，然后到浦肯野氏纖維，電傳導(dǎo)結(jié)束之后，整個(gè)心臟的心肌要收縮一次，才完成了一次心跳，這是正常的心律節(jié)律的情況。 在傳導(dǎo)束傳導(dǎo)的過(guò)程中，任何一個(gè)部位發(fā)生了問(wèn)題，例如激動(dòng)傳導(dǎo)的順序起源的部位，然后傳導(dǎo)的速度是不是有形成了折返環(huán)，這些任何一個(gè)部位發(fā)生問(wèn)題都會(huì)出現(xiàn)心律失常。
抗心律失常藥物的分類，現(xiàn)在臨床上常用的分類方式是沃恩.威廉姆斯分類方法，將抗心律失常藥物分為四類： 1、鈉通道的阻滯劑，在第一類里面又把抗心律失常藥物分成三個(gè)亞類，三個(gè)亞類第一類就是以奎尼丁為代表，第二個(gè)亞類是利多卡因?yàn)榇?，第三個(gè)亞類是以心律平為代表； 2、β受體阻滯劑，在臨床應(yīng)用中常用的是倍他樂(lè)克，比索洛爾來(lái)控制心率； 3、延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)長(zhǎng)和有效不應(yīng)期的，以胺碘酮為代表； 4、鈣離子拮抗劑，以維拉帕米為代表。