內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。目前于錦州市中心醫(yī)院工作。遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)委員，2011年被評(píng)為錦州市青年崗位能手。2015年曾于上海華山醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝性疾病科進(jìn)修學(xué)習(xí)。具有GCP工作相關(guān)資質(zhì)，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文6篇。
甲減在臨床上十分常見，尤其是以女性患者多見。甲減的病因可能與自身免疫因素有關(guān)，可能與一些感染，比如說繼發(fā)于病毒感染、細(xì)菌感染或者和一些甲狀腺的手術(shù)術(shù)后相關(guān)因素有關(guān)，但無論是哪種情況，一旦確診為甲減，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行甲狀腺激素的補(bǔ)充替代治療。對(duì)于個(gè)別的患者，在處于特殊生理時(shí)段的時(shí)候，甲狀腺激素的補(bǔ)充還要進(jìn)行個(gè)體化對(duì)待，尤其是對(duì)于妊娠期女性，甲狀腺激素的補(bǔ)充需要盡早、足量、全程。對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后的患者，甲狀腺激素的補(bǔ)充尤為重要，不光是起到生理的替代量，而且對(duì)于惡性腫瘤性疾病的復(fù)發(fā)、預(yù)防都可以起到很好的抑制作用。所以說甲減患者一定要根據(jù)病情來隨時(shí)調(diào)整相應(yīng)的治療方案。
在臨床上很多病人會(huì)出現(xiàn)疲勞、無力等類似甲減的癥狀，這時(shí)候如果不能單一用甲減來解釋，我們就需要和其他疾病進(jìn)行鑒別。 甲減的病人多會(huì)出現(xiàn)神志的淡漠或者皮膚的粗糙或者四肢的浮腫，尤其是以下肢非凹陷性水腫為主。對(duì)于這一類患者，我們應(yīng)該同步進(jìn)行血清、肝腎功能、血清電解質(zhì)或者心臟超聲的檢查。如果病人臨床上除了浮腫之外還會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后的胸悶、氣短，那么可能病人就不光光是甲減是否在甲減的基礎(chǔ)上合并了甲減性心臟病。
甲減的確診需要依賴病人的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也要同步結(jié)合一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。那么病人出現(xiàn)了甲減的信號(hào)之后，我們首要的就應(yīng)該為病人進(jìn)行甲狀腺功能的檢查。 在甲狀腺功能中最靈敏的指標(biāo)是TSH，也就是血清促甲狀腺激素。在原發(fā)性甲減患者中由于甲狀腺激素游離T3、游離T4的減少，會(huì)出現(xiàn)血清促甲狀腺激素的升高，也就是二者出現(xiàn)負(fù)反饋的情況。但是在繼發(fā)性甲減，也就是垂體性甲減或者下丘腦性甲減時(shí)會(huì)出現(xiàn)TSH游離T3、T4同步的下降，所以說甲減一方面要進(jìn)行臨床的診斷，同步也應(yīng)該進(jìn)行病因的診斷。
對(duì)于妊娠期女性來說，保證并維持甲狀腺功能的正常對(duì)于母嬰雙重安全十分重要。 如果在妊娠期間甲減不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者確診甲減以后不能有效充足的補(bǔ)充甲狀腺激素，母體可能就會(huì)出現(xiàn)一些不舒服的癥狀。比如說會(huì)出現(xiàn)周身疲乏，然后可以出現(xiàn)易困倦或者出現(xiàn)體重不適當(dāng)?shù)纳仙?，由于甲狀腺激素的缺乏也?huì)增加妊娠期不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，比如說會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、死產(chǎn)、低出生體重兒。而且據(jù)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在孕期媽媽的甲狀腺功能不能得到很好的維持，甲狀腺激素補(bǔ)充替代不足也會(huì)對(duì)后代的骨骼肌發(fā)育以及智力發(fā)育產(chǎn)生不良的影響。
甲減的病人在臨床上也需要和其他一些疾病進(jìn)行鑒別，那這樣就涉及到了甲減的臨床癥狀。 比如說甲減病人會(huì)出現(xiàn)神志的淡漠或者是皮膚粗糙、易困倦等等，這時(shí)候如果光想到甲減這一個(gè)疾病，可能就會(huì)對(duì)病人的其他疾病產(chǎn)生漏診的情況。對(duì)于一個(gè)中年女性出現(xiàn)了明顯的黏液水腫，這時(shí)除了對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行檢驗(yàn)之外，我們也應(yīng)該同步進(jìn)行血清、血脂、血壓以及肝腎功能離子的檢查，這樣就可以很好的進(jìn)行鑒別診斷。