產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
從事產(chǎn)科臨床一線工作十余年，對(duì)婦產(chǎn)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治經(jīng)驗(yàn)豐富，發(fā)表論文數(shù)篇和參與編著本科室科普讀物數(shù)本，完成產(chǎn)科手術(shù)千余臺(tái)。曾作為訪問(wèn)學(xué)者赴英國(guó)NHS Trust體系所屬醫(yī)院及香港威爾斯親王醫(yī)院學(xué)習(xí)。
地中海貧血又稱(chēng)海洋性貧血，是一組遺傳性肽鏈合成障礙導(dǎo)致的血紅蛋白異常性疾病，常見(jiàn)的有兩種類(lèi)型，一種是α地貧，一種是β地貧。地貧主要發(fā)生在地中海沿岸國(guó)家，如意大利、希臘、印度等，在我國(guó)廣東、廣西、海南、四川、重慶等省市發(fā)病率較高 。 由于目前對(duì)地貧的治療還存在很大困難，對(duì)兒童健康造成較大威脅，因此本病以預(yù)防為主。地中海貧血癥狀有重，有輕 ，最重者可于胎兒期（出生前）死亡，最輕者可終身不貧血，無(wú)癥狀，而最多見(jiàn)的是介于這兩者之間的患者。 地貧的基因攜帶者可以沒(méi)有任何病癥，身體也沒(méi)有任何不適，也不需要治療。由于地貧基因攜帶者的血色素不低，有時(shí)候一般的體檢也可能在采血過(guò)程中不能被查出來(lái)，所以這部分危險(xiǎn)的人群就很容易被漏掉，建議在婚檢或者孕檢的時(shí)候?qū)Φ刎毣蜻M(jìn)行檢查。
孕婦的飲食主要是以均衡飲食為主，不能偏食，主食要占50%，而蛋白質(zhì)、油脂類(lèi)占25% ，水果、蔬菜類(lèi)占20%-25%，是整體的飲食結(jié)構(gòu)。 孕婦要少量多餐 ，1天5-6餐，使血糖波動(dòng)幅度減少，同時(shí)不會(huì)因?yàn)檫^(guò)度饑餓而刺激胃黏膜，既可以保持身材，同時(shí)寶寶也不缺營(yíng)養(yǎng)，所以，孕婦要少量多餐，每一餐吃6~7分飽 ，保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。 不要暴飲暴食，同時(shí)熱量攝入還要尊重BMI指數(shù)，如果是很高的BMI指數(shù)，人在孕期是要控制體重的 ，比如有妊娠期糖尿病孕婦 ，水果和碳水化合物的攝入要減少 ，有高血壓的孕婦也要注意要少鹽少油飲食，盡量高蛋白、低鈉飲食。這些飲食的結(jié)構(gòu)全都是根據(jù)孕婦的情況酌情安排的，可能需要個(gè)體化的指導(dǎo)。
高齡產(chǎn)婦孕前需要做以下檢查： 1、常規(guī)檢查，比如優(yōu)生四項(xiàng)檢查、婦科檢查以及常規(guī)的體檢。 2、排除一些內(nèi)科疾病及婦科手術(shù)史。還應(yīng)注意血壓、血糖的檢測(cè)，要通過(guò)孕前的評(píng)估了解孕婦是否會(huì)存在內(nèi)科疾病，因?yàn)楦啐g孕婦妊娠是高危妊娠，從妊娠并發(fā)癥來(lái)看，高血壓、糖尿病的幾率都會(huì)增加，所以要做一些孕前的評(píng)估，排除內(nèi)外科疾病。 3、從胎兒的角度來(lái)看，高齡孕婦發(fā)生胎兒畸形的概率會(huì)增加，所以建議孕期一定要嚴(yán)格系統(tǒng)的產(chǎn)檢，也就是11~14周的NT產(chǎn)檢，16~20周的無(wú)痛產(chǎn)前檢查，以及28~23周的系統(tǒng)排畸，以除外染色體的異常。另外，妊娠中期進(jìn)行超聲的系統(tǒng)篩查，除外一些胎兒發(fā)育的結(jié)構(gòu)畸形。
羊水穿刺是為了了解胎兒是否存在有異常情況，比如神經(jīng)管畸形或者染色體異常，一般可以在懷孕15~20周，在唐氏篩查結(jié)果是臨界風(fēng)險(xiǎn)或者高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，進(jìn)行羊水穿刺。 因?yàn)檠蛩┐绦g(shù)操作是有創(chuàng)性操作，帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)包括流產(chǎn)、穿刺失敗、感染、出血、血腫等，不過(guò)概率非常低。醫(yī)生通過(guò)嚴(yán)格的無(wú)菌操作，熟練的操作技術(shù)，通常都可避免這些的發(fā)生。對(duì)于高齡、有不良孕產(chǎn)史 ，對(duì)羊水穿刺有嚴(yán)重恐懼心理的孕婦，也可通過(guò)采用無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)來(lái)排除有無(wú)存在胎兒的異常，也就是臨床上說(shuō)的NIPT ，建議這些孕婦與產(chǎn)檢醫(yī)生充分溝通，了解風(fēng)險(xiǎn)，再進(jìn)行選擇。
孕期白帶多是因?yàn)樵袐D早期雌孕激素水平升高，會(huì)出現(xiàn)白帶增多，這種情況是正常的。 女性懷孕后體內(nèi)孕激素增多，因此孕婦的陰部、陰道、宮頸這些地方的血液循環(huán)速度加快，部分組織水分增多，因此，白帶也會(huì)增多。而且因?yàn)榇罅看萍に氐拇碳?，為了維持給子宮足夠量的血液，方便孕卵的著床和發(fā)育，懷孕12周以后胎盤(pán)形成，繼而不間斷合成大量雌孕激素。所以，孕婦體內(nèi)會(huì)始終存有大量的雌孕激素 ，這樣就會(huì)導(dǎo)致孕婦腺體分泌旺盛，從而滲出大量的宮頸腺和陰道分泌物，混在一起形成白帶。 因此，在孕婦產(chǎn)生妊娠反應(yīng)后，白帶會(huì)不停地被排出體外，但是當(dāng)出現(xiàn)大量的陰道流液或者外陰瘙癢的時(shí)候，就需要到醫(yī)院去檢查 ，排除陰道炎的影響 ，因?yàn)橛械年幍姥资菚?huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)的。