普通外科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，碩士研究生導師，上海交通大學外科學博士，現(xiàn)擔任山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院胃腸外科副主任。目前擔任國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所臨床營養(yǎng)專家工作組成員、中國抗癌協(xié)會腫瘤支持治療專業(yè)委員會常務委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會微創(chuàng)外科學組委員、中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會青年委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會外科分會青年委員、國家衛(wèi)健委《醫(yī)學參考報-營養(yǎng)學頻道》《腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志》編委、山西省營養(yǎng)學會常務理事、山西省醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學專業(yè)委員會副主任委員、山西省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會副主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道專業(yè)委員會副主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)師專業(yè)委員會副主任委員等。
結腸癌鑒別診斷的疾病包括：結腸的良性息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、胃腸道間質瘤等。 首先結腸的良性息肉，因為結腸是一個好發(fā)息肉的部位，而且大部分的結腸癌都是由息肉進展而來，所以良性的息肉和惡性的息肉可以通過腸鏡檢查加以辨別。腸鏡檢查一方面可以發(fā)現(xiàn)病灶本身，而且可以通過肉眼去觀察病灶表面的一些現(xiàn)象，同時它還能取到病理做準確地判斷，也就是金標準。 還有就是炎癥性的腸病問題，比如潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩種炎癥性腸病，在南方多見克羅恩病，北方多見一些潰瘍性結腸炎，由于這兩個疾病是一個慢性進程，所以可以在腸道引起腫塊、出血、穿孔、甚至梗阻，所以和結腸癌的發(fā)生有一定的類似。所以這些疾病的確診仍然需要影像學的檢查，尤其是腸鏡的診斷，最終要靠腸鏡取到病理去確診。 還有就是胃腸道的間質瘤，它是一些少見的像淋巴瘤這些，要靠腸鏡去取到病理才能夠明確診斷。
結腸癌根治術后護理措施包括： 1、結腸癌根治術一般都是全麻，所以全麻后要有一些生命體征的監(jiān)護，還有一些平臥體位的要求，在病人清醒以后，建議盡早改成半臥位，這樣有利于病人肺功能的恢復，減少墜積性肺炎的發(fā)生以及胃腸功能的恢復。 2、盡早下地活動，如果病人身體狀況允許，在術后6小時就可以開始下地活動，這樣可以減少病人肺部炎癥的發(fā)生，而且也可以促進患者整個胃腸道和機體功能的盡快恢復。 3、病人做完手術以后要想早點恢復，首先就要給病人適當?shù)逆?zhèn)痛，通過止疼藥物的應用減輕患者的疼痛，使得病人能夠盡早地活動，盡快地恢復。 4、結直腸手術一般經口進食都恢復得比較快。在術后一天就可以開始經口進流食，3-5天通過流食、半流食到普食的恢復，基本上就能夠恢復到正常進食。 5、心理問題，很多病人在做完手術以后睡眠會變差，出現(xiàn)焦慮、疼痛等問題，所以要做一定的健康教育和心理干預，來進行全面的護理，做好術后的康復。
結腸癌的術后的注意事項有： 1、如果沒有梗阻或者通過手術方式已經解決梗阻的情況下，病人在術后24小時內可以經口進食，從流食到半流食到普食逐漸地過渡，一般經過3-5天就可以恢復到正常的經口進食。 2、盡早地下地活動，由于微創(chuàng)手術的應用，患者術后第一天就可以下地活動，來加快整個身體的全面恢復。 3、引流管的問題，結直腸癌手術以后一般都會留置引流管，因為結直腸癌腔內細菌比較多，所以感染的風險要高，引流管一般在2-3天排氣排、便以后，沒有發(fā)現(xiàn)有瘺的跡象就會把引流管拔除。 4、營養(yǎng)問題，要加強營養(yǎng)的干預。因為腫瘤病人營養(yǎng)不良發(fā)生率要比一般疾病要高，所以需要后續(xù)的綜合治療，一般是在術后3-4周等到身體狀況恢復以后，開始后續(xù)的化療、靶向治療等綜合治療。
首先要做術前的評估，從各種檢查來判斷，如果病人原發(fā)病灶比較局限且淋巴結轉移基本在第一或者第二站，那么這種病人適合做根治手術，這是從局部來評估的。 另外，看病人的整體身體情況，在沒有心腦血管疾病以及肺功能問題，能夠耐受手術的情況下可以進行根治手術治療。根治術一般要做到第三站以上的淋巴結清掃。 對于晚期病人，只能做一些姑息手術切除來減少瘤負荷，增加后續(xù)的治療效果，這樣病人仍然是可以獲益的。 在出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下如穿孔、出血和梗阻，需要急診手術來治療而不能進行根治手術，手術范圍依據(jù)術中情況來選擇和確定。
結腸癌的治療是以手術為主的綜合治療，手術仍然是作為治療的首選。對于早期的結腸癌可通過內鏡下剝除來治療，但如果合并有轉移就要評估手術。 對于結腸癌的手術，規(guī)范化的手術是做到D3根治術，即第三站淋巴結的清掃加上相應腸段的切除。但是對于晚期病人，可能只能做姑息的手術，切除原發(fā)灶，降低瘤負荷，如果病灶侵犯到大血管和鄰近臟器而無法切除，則要做造瘺來緩解梗阻的問題，延長患者生命，提高生活質量。 綜合治療包括化療、靶向治療、生物及免疫治療、中醫(yī)中藥治療等。其中，化療是非常重要的，在結直腸癌患者中有效率可達到百分之七八十，其次就是靶向治療，針對基因檢測不同位點的突變，選擇敏感的藥物來進行治療，此外生物及免疫治療還處于研究階段。最后就是中醫(yī)中藥，其對胃腸道腫瘤的調理和增加機體的免疫力是非常重要的。