普通外科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，碩士研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)外科學(xué)博士，現(xiàn)擔(dān)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科副主任。目前擔(dān)任國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所臨床營養(yǎng)專家工作組成員、中國抗癌協(xié)會腫瘤支持治療專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會委員、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會微創(chuàng)外科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會青年委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會外科分會青年委員、國家衛(wèi)健委《醫(yī)學(xué)參考報-營養(yǎng)學(xué)頻道》《腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志》編委、山西省營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事、山西省醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、山西省抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會副主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會上消化道專業(yè)委員會副主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)師專業(yè)委員會副主任委員等。
胃癌患者選擇手術(shù)方式需要根據(jù)患者的整個情況來定，如果術(shù)前的檢查評估為早期胃癌，病變局限在粘膜內(nèi)而且沒有淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移，這種情況下首選的是胃鏡下的切除治療，把整個粘膜完整的剝除，然后送病檢去看切緣。如果切緣切干凈了，那么這種手術(shù)方式是首選的。如果切緣還有癌細胞，可以追加手術(shù)去治療。 對于進展期胃癌，首選的手術(shù)方式就是通常說的D2根治術(shù)，即第二站淋巴結(jié)的清掃。除了胃的切除以外還要做到整個第一站和第二站的淋巴結(jié)清掃，即常說的D2根治術(shù)，這種手術(shù)方式是目前治療進展期胃癌最規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。 還有一部分病人其病變已經(jīng)侵犯到周圍的臟器，可能會需要選擇多臟器聯(lián)合切除手術(shù)方式，甚至其遠處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，就要做到第三站或者第四站擴大的淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式。還有一部分病人，其病灶太大，侵犯到大血管和神經(jīng)，無法做根治手術(shù)，就只能做姑息的手術(shù)方式，或許會把原發(fā)灶切除來降低身體的負荷，解決主要癥狀。還有一些病人出現(xiàn)了并發(fā)癥如出血、穿孔、梗阻等問題，需要進行急診手術(shù)，根據(jù)術(shù)中的情況來決定。
胃癌復(fù)發(fā)后很久評估可選擇手術(shù)治療、綜合治療和藥物治療。 首先要做評估，看是否可以做手術(shù)切除。如果評估雖然復(fù)發(fā)但是病灶可以做到手術(shù)可切除，那手術(shù)可以作為首選的一個治療。一般復(fù)發(fā)的病人做到手術(shù)切除的可能性較低，所以后續(xù)的綜合治療就很重要。綜合治療當(dāng)中包括化療、靶向治療、生物治療、免疫治療，甚至還有一部分病人需要做放療，所以這些綜合治療承擔(dān)著重要的作用。 在藥物的選擇上面，應(yīng)該根據(jù)基因檢測的結(jié)果對胃癌的病人做基因檢測，根據(jù)突變的位點來選擇敏感藥物和敏感的治療方式，來提高綜合治療的效果。 另外，在綜合治療期間發(fā)生穿孔、出血、梗阻等這些并發(fā)癥的時候，需要手術(shù)干預(yù)。
胃癌術(shù)后是否復(fù)發(fā)要因人而異。 早期胃癌在手術(shù)以后治愈率可以達到95%以上，所以其復(fù)發(fā)率相對很低，手術(shù)做完后可認為是完全治愈的。 對于進展期胃癌，尤其是中晚期的胃癌，如果達到根治手術(shù)會大大降低它的復(fù)發(fā)率，如果對于晚期和有遠處轉(zhuǎn)移的病人做手術(shù)，就無法做到根治，即病灶沒有辦法切干凈，所以殘留的病灶在后續(xù)的治療當(dāng)中是不能控制住的，所以仍然會有復(fù)發(fā)和進展的表現(xiàn)。 在手術(shù)治療以后，兩年是一個復(fù)發(fā)的高發(fā)期，所以兩年內(nèi)的隨訪期要盡量達到3個月左右一次。2-3年以后隨著復(fù)發(fā)風(fēng)險降低，隨訪的時間也可以適當(dāng)?shù)匮娱L，但是對于病灶殘留的病人要適當(dāng)?shù)乜s短觀察期和加強后續(xù)的綜合治療來控制全身病灶的進展。
胃癌術(shù)后飲食禁忌包括：避免食用過熱、不好消化、熏制的食物，還要忌煙、忌酒。 胃癌手術(shù)以后對患者的進食是會有一定的影響，尤其是在短期內(nèi)的胃癌手術(shù)，部分或全部的把胃切除會造成患者進食量的減少，甚至消化吸收的功能也會有一定的影響。 所以在手術(shù)以后要注意少食多餐、少量多次，增加總量的供給，同時要盡量避免食用過熱的或者不好消化的甚至有熏制的食物，還要忌煙、忌酒。 同時在飲食上建議要多種飲食，更要強調(diào)飲食的多樣性和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，所以需要一些特殊的營養(yǎng)補充，比如維生素、微量元素的補充，這個在胃癌術(shù)后都要做到足量和長期的給予。
微創(chuàng)手術(shù)就是腹腔鏡手術(shù)，通過打幾個戳孔，然后把腔鏡器械置入腹腔。在腹腔鏡的觀察和監(jiān)視下去操作，腹腔鏡通過鏡頭可以更加放大視野，做到更精細的觀察，所以它在清晰度上面比人眼觀察得更細致。同時由于它在空腔內(nèi)觀察效果比直視下的一些人體組織的阻擋會有更好的空間視野觀察，所以操作和觀察都比開刀有一定的優(yōu)勢。此外，腹腔鏡在腹腔里的操作手術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)是完全一樣的，而且借助于腔鏡的放大和精細化的優(yōu)勢可以做到更加精準(zhǔn)地胃癌根治手術(shù)，甚至淋巴結(jié)的清掃，而且還能做到出血量的減少，創(chuàng)傷降低，腹部的大切口也會避免，有助于術(shù)后恢復(fù)。