普通外科 | 副主任醫(yī)師
中共黨員，碩士研究生導(dǎo)師，上海交通大學(xué)外科學(xué)博士，現(xiàn)擔(dān)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胃腸外科副主任。目前擔(dān)任國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所臨床營養(yǎng)專家工作組成員、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤支持治療專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員、中國抗癌協(xié)會(huì)胃癌專業(yè)委員會(huì)微創(chuàng)外科學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)青年委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)外科分會(huì)青年委員、國家衛(wèi)健委《醫(yī)學(xué)參考報(bào)-營養(yǎng)學(xué)頻道》《腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志》編委、山西省營養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員、山西省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)上消化道專業(yè)委員會(huì)副主任委員、山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)營養(yǎng)師專業(yè)委員會(huì)副主任委員等。
胃癌有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是分期越晚，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。即便是早期胃癌仍有不到5%的復(fù)發(fā)率，所以對(duì)于胃癌術(shù)后的病人一定要做隨訪，以防止復(fù)發(fā)而沒有發(fā)現(xiàn)造成治療的延誤。 一般隨訪的時(shí)間會(huì)根據(jù)病情的情況有不同的規(guī)定，如果是早期胃癌，一般治療后可以三個(gè)月到半年隨訪一次，三年后可以改成每年隨訪一次。如果是進(jìn)展期胃癌，甚至比較晚的胃癌，可以適當(dāng)?shù)目s短時(shí)間，一般在1-3個(gè)月要做隨訪，三年后沒有復(fù)發(fā)的可以適當(dāng)?shù)难娱L隨訪時(shí)間。 對(duì)于進(jìn)展期胃癌，大部分病人需做后續(xù)綜合治療，綜合治療包括化療、靶向治療等，但它們都有一定的副作用，就需要做隨訪和觀察，比如做血常規(guī)，看有沒有骨髓抑制，消化道的反應(yīng)。對(duì)營養(yǎng)狀況的評(píng)估，要看全身的耐受性，作為后續(xù)綜合治療的指導(dǎo)和維持。
影響胃癌的預(yù)后的因素有： 1、胃癌的分期。分期越晚相對(duì)病人預(yù)后越差。在胃癌分期當(dāng)中最常用的的是TNM分期，T是指局部的病灶大小和浸潤的深度，也就是病灶越大它侵犯的深度越深，相對(duì)預(yù)后就越差。N指的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后比沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的要差，轉(zhuǎn)移越多預(yù)后越差。M指的是遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移的說明胃癌分期最晚，相對(duì)預(yù)后也最差。 2、本身的腫瘤細(xì)胞生物學(xué)行為。有的病人雖然是胃癌，但是生物學(xué)行為好，這樣病人預(yù)后就會(huì)好，但有的病人生物學(xué)行為特別差，這部分病人的預(yù)后就要差一些。 3、患者自身的情況。如果患者全身狀況很好、營養(yǎng)狀況也很好，那么耐受性就要好一些，預(yù)后也就會(huì)好一些。 4、患者的生活習(xí)慣，如果患者有不良的嗜好，比如吸煙、酗酒等，那患者身體狀況也會(huì)差一些，預(yù)后也就會(huì)差一些。
胃癌術(shù)后護(hù)理包括： 1、短期的護(hù)理放在醫(yī)院由護(hù)理人員專門去做。如果出院后更多的是要從幾個(gè)方面去關(guān)注病人。 2、患者的心理問題，因?yàn)榻邮芰耸中g(shù)和疾病的確診對(duì)病人的壓力比較大，所以要盡可能的給病人創(chuàng)造一個(gè)寬松和良好的心理環(huán)境，讓病人盡量保持一個(gè)良好輕松的心態(tài)。 3、盡可能的回歸生活，讓患者盡可能地過正常生活，正常的飲食來加強(qiáng)營養(yǎng)，保證一個(gè)身心的良好狀態(tài)。 4、大部分胃癌的病人手術(shù)后仍然需要接受后續(xù)的綜合治療，所以在綜合治療期間仍然要讓病人配合好醫(yī)院的綜合治療方案，關(guān)注好病人的營養(yǎng)狀況和身心健康。 5、得到醫(yī)院、社會(huì)和家庭的多方位關(guān)注、護(hù)理和關(guān)心。 所以從這幾個(gè)方面為胃癌患者做長期地關(guān)心和愛護(hù)，提高他們的生活質(zhì)量。
胃癌復(fù)發(fā)的癥狀包括：反酸、噯氣、消化不良、梗阻、出血等。 首先要看胃癌復(fù)發(fā)的部位，如果是在殘胃上有復(fù)發(fā)的潰瘍型病變，它經(jīng)常引起的依然是消化道的癥狀，比如反酸、噯氣、消化不良、出血等癥狀。如果在吻合口復(fù)發(fā)，可能造成吻合口的狹窄，而引起梗阻或者出血。還有一些復(fù)發(fā)發(fā)生在整個(gè)腹腔，造成整個(gè)胃腸道的功能障礙，從而引起腸梗阻，分為完全性的或不完全性的腸梗阻，甚至還有一些胃腸道的功能障礙的表現(xiàn)，比如腹脹、便秘、消化不良的癥狀。 另外，有的復(fù)發(fā)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的癥狀，比如轉(zhuǎn)移到肝臟，引起肝功能的損害，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)黃疸；如果是肺轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)咳血、肺部感染、呼吸困難等；當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的時(shí)候，會(huì)引起轉(zhuǎn)移部位的骨骼疼痛，比如肋骨的轉(zhuǎn)移，會(huì)引起肋骨的疼痛；腰椎轉(zhuǎn)移引起腰椎的疼痛，甚至引起腰椎的病理性壓縮性骨折；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，比如肝門部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，會(huì)影響到膽汁的回流，而引起回流障礙性的黃疸等。
胃癌患者選擇手術(shù)方式需要根據(jù)患者的整個(gè)情況來定，如果術(shù)前的檢查評(píng)估為早期胃癌，病變局限在粘膜內(nèi)而且沒有淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種情況下首選的是胃鏡下的切除治療，把整個(gè)粘膜完整的剝除，然后送病檢去看切緣。如果切緣切干凈了，那么這種手術(shù)方式是首選的。如果切緣還有癌細(xì)胞，可以追加手術(shù)去治療。 對(duì)于進(jìn)展期胃癌，首選的手術(shù)方式就是通常說的D2根治術(shù)，即第二站淋巴結(jié)的清掃。除了胃的切除以外還要做到整個(gè)第一站和第二站的淋巴結(jié)清掃，即常說的D2根治術(shù)，這種手術(shù)方式是目前治療進(jìn)展期胃癌最規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式。 還有一部分病人其病變已經(jīng)侵犯到周圍的臟器，可能會(huì)需要選擇多臟器聯(lián)合切除手術(shù)方式，甚至其遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，就要做到第三站或者第四站擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式。還有一部分病人，其病灶太大，侵犯到大血管和神經(jīng)，無法做根治手術(shù)，就只能做姑息的手術(shù)方式，或許會(huì)把原發(fā)灶切除來降低身體的負(fù)荷，解決主要癥狀。還有一些病人出現(xiàn)了并發(fā)癥如出血、穿孔、梗阻等問題，需要進(jìn)行急診手術(shù)，根據(jù)術(shù)中的情況來決定。