神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
曾先后于北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京301醫(yī)院、上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科參觀學習，于國內(nèi)雜志發(fā)表文章數(shù)篇，參與翻譯兩部神經(jīng)外科專著（《腦膜瘤》待出版，《脊髓脊柱手術學》已出版），參與省級科研項目研究三項，曾于2007年、2011年山西省神經(jīng)外科年會作會議專題講座，2011年于南京全國神經(jīng)外科醫(yī)師大會上作會議專題講座。
腰椎間盤突出患者術后會出現(xiàn)效果不理想或疼痛緩解不理想，是否需要進行二次手術要考慮以下幾個方面： 首先看手術是不是真正起到徹底的減壓效果，如果手術減壓不徹底，或者術后的癥狀緩解不理想，是由于手術的原因造成。例如手術導致神經(jīng)根的損傷減壓不徹底、引起術中硬膜囊的撕裂或者局部的積液，這種情況還是需要二次手術來解決。 其次，術前存在失穩(wěn)的情況，術后脊柱失穩(wěn)情況加重，這種情況下病人也需要二次手術，否則脊柱的穩(wěn)定性會進一步減退，從而腰椎間盤突出癥狀也會加重。 最后，如果微創(chuàng)手術沒有解決曲度或椎間高度的問題，有時也需要進行二次手術甚至內(nèi)固定術來解決。
腰椎間盤突出癥的這個主要的這種臨床表現(xiàn)其實就是腰腿痛，當然有一些病人以腰痛為主，有一些病人這個腿痛為主。經(jīng)過正規(guī)的治療一些保守治療之后，有一些病人的這種腰腿痛的癥狀會緩解，甚至短期的治療就會緩解。因為實際上這個病人出現(xiàn)這個腰腿痛的癥狀，往往都是因為這個急性的間盤突出，突出的這個髓核組織壓迫這種神經(jīng)根或者在這個側(cè)隱窩的地方造成這種側(cè)隱窩局限性的這種狹窄，造成這種神經(jīng)根的這種卡壓。 所以經(jīng)過這個保守治療，比方說臥床的休息或者牽引的治療或者封閉的治療，這種病人經(jīng)過這個急性期的這種水腫的消退，他可能癥狀就會緩解。
封閉治療是腰椎間盤突出病人進行的一種保守治療方法，它只適用于輕癥的病人或者椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄不很嚴重的病人，對于間盤突出、椎管狹窄很嚴重或者側(cè)隱窩間盤突出已經(jīng)壓迫側(cè)隱窩，造成嚴重的側(cè)隱窩神經(jīng)根壓迫的病人來說，不建議進行封閉治療，因為其只能臨時緩解癥狀并不能根本的治療。
腰椎間盤突出癥的治療分為微創(chuàng)和開放性治療，其中微創(chuàng)治療分為直接減壓和間接減壓，化學溶解術屬于間接性的減壓手段，它是通過通道進入椎間盤內(nèi)溶解椎間盤內(nèi)的髓核，通過間盤內(nèi)髓核的溶解把突出的間盤重新吸入間盤組織內(nèi)，達到間接的減壓作用。在化學溶解的過程中可能會造成椎管間盤高度的進一步丟失，因此對于側(cè)隱窩嚴重狹窄或間盤嚴重突出、游離，以及有嚴重的神經(jīng)功能障礙的病人是不適合的。此外，對化學溶解物、酶類制劑溶解物有過敏反應的病人也不適合。
不適合進行整脊治療的情況有以下幾種： 1.年老體弱的病人，有嚴重器質(zhì)性的病變，如心肺的功能障礙； 2.處在月經(jīng)期的女性； 3.骨質(zhì)疏松嚴重的患者； 4.嚴重的脊柱失穩(wěn)如峽部裂、骨折的患者、有很難糾正的小關節(jié)絞鎖的病人。 以上情況的病人在進行整脊治療過程中可能出現(xiàn)嚴重的器官功能障礙，產(chǎn)生危險。