神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
曾先后于北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京301醫(yī)院、上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科參觀學(xué)習(xí)，于國內(nèi)雜志發(fā)表文章數(shù)篇，參與翻譯兩部神經(jīng)外科專著（《腦膜瘤》待出版，《脊髓脊柱手術(shù)學(xué)》已出版），參與省級(jí)科研項(xiàng)目研究三項(xiàng)，曾于2007年、2011年山西省神經(jīng)外科年會(huì)作會(huì)議專題講座，2011年于南京全國神經(jīng)外科醫(yī)師大會(huì)上作會(huì)議專題講座。
個(gè)別腰椎間盤突出患者按摩治療后癥狀會(huì)加重，這是因?yàn)橛行┌茨煱茨Φ牧α繒?huì)比較大，他在結(jié)合病人腰背部肌肉不夠強(qiáng)韌或者不夠穩(wěn)定，肌肉關(guān)節(jié)或者小關(guān)節(jié)這種結(jié)構(gòu)不太穩(wěn)定的情況下，如果給它施以一個(gè)強(qiáng)力的按摩或者壓迫，甚至?xí)斐杉毙缘拈g盤突出或卡壓。如果有些病人椎間盤突出已經(jīng)很嚴(yán)重，已經(jīng)脫出或者處在游離的邊緣，此時(shí)給它施以一個(gè)很大的按摩力量，那病人間盤可能會(huì)突然地?cái)D到椎管內(nèi)，急性的間盤突出加重產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至有的病人會(huì)造成急性癱瘓或者大小便失禁。 因此如果病人的間盤突出很嚴(yán)重或者癥狀很嚴(yán)重時(shí)，不建議病人進(jìn)行按摩治療。
頸椎管狹窄手術(shù)分為前路手術(shù)和后路手術(shù)，它們術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間是有區(qū)別的。 對(duì)于前路手術(shù)，采用顯微鏡下的減壓，比較徹底，術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)往往比較好。之前在四周左右才可以下床活動(dòng)，現(xiàn)在頸椎病的前路手術(shù)在3-7天就允許病人佩戴頸托，下床活動(dòng)。 后路的頸椎管狹窄手術(shù)后，如果術(shù)前患者頸椎曲度是好的，那么下床活動(dòng)時(shí)間也會(huì)比較早，大概一周或者兩周就允許病人帶頸托下床活動(dòng)。如果患者術(shù)前存在頸椎失穩(wěn)，例如存在曲度的變化或者K線的變化，那需要給后路進(jìn)行減壓植骨融合內(nèi)固定治療，這種情況術(shù)后下床的時(shí)間就要長一些，有時(shí)會(huì)到兩周、三周，對(duì)于嚴(yán)重曲度糾正的情況則需要四周才允許病人下床活動(dòng)。 病人術(shù)后是否能夠下床活動(dòng)，除了與手術(shù)的方式有關(guān)，還與神經(jīng)功能恢復(fù)有關(guān)。如果術(shù)后病人肢體活動(dòng)功能良好，脊柱穩(wěn)定性良好，病人則可以早期下床活動(dòng)。
手術(shù)治療頸椎管狹窄包括前路手術(shù)和后路手術(shù)，前路手術(shù)是從頸前路進(jìn)行的椎管直接減壓，它從前路的肌間隙進(jìn)入達(dá)到椎體前方，在經(jīng)過的路徑當(dāng)中有可能造成包括喉返神經(jīng)在內(nèi)的損傷，可能導(dǎo)致聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳。 后路手術(shù)可能造成硬膜囊撕裂或者神經(jīng)根牽拉，例如頸5神經(jīng)根麻痹，甚至引起局部膿腫、感染、積液等問題，這都是手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。
頸椎管狹窄的康復(fù)治療包括針灸、理療、功能鍛煉以及高壓氧治療。之前高壓氧治療只適用于顱腦，如腦外傷或者腦出血術(shù)后的康復(fù)治療?，F(xiàn)在在脊髓功能有障礙時(shí)，也需要高壓氧治療。因?yàn)槟X和脊髓都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其功能有與解剖結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。腦功能和脊髓功能都可通過高壓氧治療恢復(fù)。
首先，如果需要手術(shù)治療，但是沒有采取脊髓神經(jīng)根減壓這種手術(shù)治療時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，如病人肌肉萎縮加重，喪失勞動(dòng)能力，甚至嚴(yán)重時(shí)造成四肢癱瘓。 其次，對(duì)于更嚴(yán)重的病例如高位頸椎管狹窄，甚至?xí)绊懞粑δ?，影響呼吸肌的力量，如果在頸椎管狹窄的基礎(chǔ)上，突發(fā)外傷或者骨折，可能會(huì)造成急性的脊髓神經(jīng)卡壓，危及生命安全。 最后，如沒有及時(shí)手術(shù)治療，那么神經(jīng)功能障礙會(huì)越來越重，后續(xù)進(jìn)行手術(shù)治療，神經(jīng)功能的恢復(fù)效果會(huì)很差。