神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
曾先后于北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京301醫(yī)院、上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科參觀學習，于國內(nèi)雜志發(fā)表文章數(shù)篇，參與翻譯兩部神經(jīng)外科專著（《腦膜瘤》待出版，《脊髓脊柱手術學》已出版），參與省級科研項目研究三項，曾于2007年、2011年山西省神經(jīng)外科年會作會議專題講座，2011年于南京全國神經(jīng)外科醫(yī)師大會上作會議專題講座。
頸椎管狹窄的治療分為保守治療和手術治療，手術治療有適應癥或者指征。首先大多數(shù)的頸椎管狹窄都是首先通過保守治療來進行，除了急性炎癥、外傷或者醫(yī)源性的原因造成的頸椎管狹窄或者急性間盤卡壓造成的椎管狹窄需要急診手術，大多數(shù)病人都可以先經(jīng)過正規(guī)的保守治療來緩解癥狀，在保守治療的基礎上，如癥狀在加重或造成脊柱的不穩(wěn)定以及進行性功能障礙，則需要進行手術治療。
頸椎管狹窄是一大類疾病的總稱，包括頸椎病，即常說的退變性頸椎管狹窄。 從這個角度來說，頸椎管狹窄只是理論上的一大類疾病的總稱，頸椎管狹窄是從頸椎管的矢狀徑，前后徑長度來定義，只要有矢狀徑狹窄或者比率降低，就可以定義為頸椎管狹窄。它包括頸椎病，包括脊髓型、神經(jīng)根型、交感型、椎動脈型、頸型或者混合型。其中脊髓型頸椎病其實是椎管狹窄癥的一大類原因，這兩個概念是有交叉重疊的。
頸椎管狹窄導致頭暈的原因，可以從頸椎管狹窄發(fā)病基礎來闡述。 首先，頸椎管狹窄如先天性或發(fā)育性頸椎管狹窄導致頭暈，有的是由于脊髓受壓或者是脊髓的神經(jīng)根受壓受牽拉，這種情況下頸椎的活動或者曲度受到影響，可能導致頸部的供血不足，從而引起頭暈的發(fā)作。 其次，常見的退變性頸椎管狹窄如間盤的突出或者這種頸型的頸椎病，曲度改變也會造成頸椎尤其椎動脈的供血不足，導致頭暈發(fā)作。 除此之外，頸椎管狹窄除了椎管狹窄還可能會有橫突孔即椎動脈走形區(qū)域的椎管狹窄，也會造成椎動脈或頭部的供血不足。 最后，常見的頸椎病如交感型頸椎病以及椎動脈型頸椎病也會造成頸椎管狹窄，導致猝倒或頭暈發(fā)作。
頸椎管狹窄的手術其實分這么兩大類，包括前路的手術和后路的手術。其實它們的主要目的 不管是前路和后路，主要目的都是為了擴大椎管的容積，解除脊髓神經(jīng)根的壓迫，所以從這個手術來說的話，其實都是一個減壓的手術。 頸前路的椎間盤切除植骨融合內(nèi)固定術這種比較常見的手術，另外如果前路你比方說由外傷造成的骨性的不穩(wěn)定或者不是長截斷的這種后縱韌帶骨化造成這種椎管的狹窄，也可以從前路手術，甚至有的時候要用到椎體自全切。頸前路植骨融合內(nèi)固定術這種手術其實就是從頸前路，就是順著皮紋切開切口，然后從肌肉的間隙進入，找到截斷的間盤，把間盤或者增生的骨贅去除，然后放入椎間融合器前路固定植骨融合。 后路的手術包括這么兩種，一種是我們常見的這種比方說單純的椎板切除，另外一種就是單開門或者雙開門的手術。如果在頸椎不穩(wěn)定的情況下還可以進行植骨融合內(nèi)固定的手術，在減壓的基礎上進行內(nèi)固定的融合手術。
適合保守治療的頸椎管狹窄病人有以下兩種： 一、退變性頸椎管狹窄，如果在早期時是由間盤突出、局限性的小關節(jié)增生，局限性的增生鈣化造成的椎管狹窄； 二、癥狀比較輕，頸椎的穩(wěn)定性也比較好。 以上這兩種情況下病人可以進行保守治療，采用針灸、理療或者推拿，甚至包括一些恢復神經(jīng)功能的藥物。