神經(jīng)外科 | 副主任醫(yī)師
曾先后于北京天壇醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京301醫(yī)院、上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科參觀學(xué)習(xí)，于國內(nèi)雜志發(fā)表文章數(shù)篇，參與翻譯兩部神經(jīng)外科專著（《腦膜瘤》待出版，《脊髓脊柱手術(shù)學(xué)》已出版），參與省級科研項(xiàng)目研究三項(xiàng)，曾于2007年、2011年山西省神經(jīng)外科年會作會議專題講座，2011年于南京全國神經(jīng)外科醫(yī)師大會上作會議專題講座。
手術(shù)治療以后頸椎管狹窄的康復(fù)是很重要的。首先從功能恢復(fù)來說，包括肢體的功能鍛煉，分為主動性和被動性治療，肢體的功能鍛煉，要去相對比較完善的康復(fù)單元去做，包括括約肌的功能鍛煉。被動性康復(fù)治療，包括針灸、理療、高壓氧的治療。手術(shù)以后可能會存在功能障礙，部分病人可能存在肢體的無力、麻木或者大小便功能障礙，這種情況都需要完善的康復(fù)治療才能恢復(fù)脊髓神經(jīng)的功能。
從影像學(xué)上可以用X光片、CT或核磁來診斷、確診頸椎管狹窄。如果考慮脊髓神經(jīng)的壓迫，核磁的效果會更好。如果要確診距離，那么X光片或者CT更好。因?yàn)楹舜胖饕@示軟性結(jié)構(gòu)，對骨性狹窄的測量不是特別準(zhǔn)確。從CT或者X光片來測量時，主要測量脊椎管的矢狀徑，即前后徑的長度，包括椎體和椎管的矢狀徑之間的比較。椎體與椎管的矢狀徑比例一般是1:1，如果小于0.82就提示頸椎管狹窄，如果小于0.75稱為絕對的頸椎管狹窄。從絕對值來說，如果小于12毫米，即相對性的頸椎管狹窄，如果小于10毫米，即絕對的頸椎管狹窄。
頸椎管狹窄癥的早期癥狀分為三個方面，包括感覺、運(yùn)動以及植物神經(jīng)功能紊亂或大小便功能障礙。 一、從感覺上來說，患者會有上肢較多發(fā)的麻木或者輕微的疼痛，這種疼痛可在特殊的體位下被誘發(fā)。部分患者會在睡眠中或者壓迫時間久的情況下出現(xiàn)這種麻木，這都提示會有頸椎管狹窄或頸椎病的發(fā)生。典型的早期癥狀可能是以疼痛或一側(cè)或者雙側(cè)的麻木為主。其次早期可能會有下肢的癥狀，出現(xiàn)走路不穩(wěn)或者出現(xiàn)踩棉絮的感覺。 二、運(yùn)動方面主要體現(xiàn)在上肢或者下肢輕微的無力，大多數(shù)情況下是上肢先發(fā)生，隨著病情的發(fā)展，下肢會逐步的加重甚至重于上肢。 三、植物神經(jīng)方面部分患者會有雙側(cè)的泌汗不一致或心慌以及有輕微的呼吸功能障礙，這都提示早期的頸椎管狹窄。
頸椎管狹窄癥的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，除了在先天或者發(fā)育性的頸椎管狹窄的基礎(chǔ)上突發(fā)的神經(jīng)功能障礙嚴(yán)重下降可以考慮急診手術(shù)，一般的頸椎管狹窄，都首先要求保守治療，時間為3-6個月或者更長。 一般的保守治療包括針灸、理療以及功能鍛煉。按摩治療是不提倡的，因?yàn)榘茨又厣窠?jīng)功能的障礙。保守治療的時間一般是應(yīng)局限在3-6個月，如果3-6個月治療的效果不好或者本身頸椎管狹窄已經(jīng)很嚴(yán)重，這種情況建議手術(shù)治療。
頸椎管狹窄除了先天性的頸椎管狹窄或者發(fā)育性的頸椎管狹窄之外，最常見的是退變性頸椎管狹窄，就是由頸椎病造成的頸椎管狹窄。如何預(yù)防這種頸椎管狹窄有以下幾個方面： 一、要有良好的姿勢或者坐立形。如搬重物時，應(yīng)先下蹲屈膝屈髖，再端起重物，整個脊柱保持挺直的狀態(tài)來搬起重物。 二、在日常的生活或者工作中要避免久坐久站，避免因長時間看電腦、看手機(jī)導(dǎo)致的頸部僵直這種長時間的固定狀態(tài)。 三、睡覺的姿勢，提倡仰平臥位。在枕下放置一個圓柱狀的枕頭，這樣可以保持頸椎的曲度，能在睡眠的過程中起到放松頸椎的作用，從而很好的預(yù)防頸椎管狹窄。