心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，碩士，120等均有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。
高脂血癥容易引起的疾病有冠心病、腦梗死、腦出血、下肢動(dòng)脈閉塞、眼底動(dòng)脈硬化等。 高脂血癥大部分患者是沒(méi)有臨床表現(xiàn)的，常見(jiàn)的主要是眼瞼皮膚的黃色瘤、眼底改變、角膜改變等陽(yáng)性體征，但其發(fā)生率并不高，所以不是只要是高脂血癥，就會(huì)有臨床表現(xiàn)。 高脂血癥的危害主要是脂質(zhì)在血管內(nèi)皮的沉積導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而且全身任何部位的血管都可以發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，在血流量大的血管更容易發(fā)生，比如心臟的冠狀動(dòng)脈，大腦的動(dòng)脈、腎的動(dòng)脈等。如果發(fā)生在冠狀動(dòng)脈就會(huì)引起冠心病，臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死或猝死等；發(fā)生在大腦的動(dòng)脈可以引起腦梗死、腦出血；發(fā)生在腎的動(dòng)脈就是引起腎動(dòng)脈狹窄。 臨床上還有其他疾病也可以引動(dòng)脈粥樣硬化，如難治的腎性高血壓、下肢動(dòng)脈閉塞、眼底動(dòng)脈硬化、胸主動(dòng)脈或者腹主動(dòng)脈發(fā)生的動(dòng)脈瘤等，一旦破裂都是致命的。如果血脂中升高的甘油三酯過(guò)度升高，還會(huì)引起急性胰腺炎的發(fā)生率增高，所以高脂血癥患者要積極的治療。
一般情況下，單純、簡(jiǎn)單、普通的高脂血癥患者飲食上不需要太苛刻，但是對(duì)于發(fā)生冠心病、腦梗死的患者飲食就要求比較嚴(yán)格，主要包括： 1、控制高膽固醇的食物，日常生活中常見(jiàn)的高膽固醇食物包括動(dòng)物內(nèi)臟，如肝、腸、肺 腎、腦等。還要控制高油脂的食物，比如奶油、黃油，還有動(dòng)物油脂，如羊油、豬油等； 2、戒煙限酒，因?yàn)榫凭珪?huì)促進(jìn)體內(nèi)膽固醇的合成，導(dǎo)致血脂升高，抽煙可以影響肝臟的功能，影響肝對(duì)膽固醇的降解； 3、鼓勵(lì)患者進(jìn)食低膽固醇的食物，比如蔬菜、水果、全谷類(lèi)或豆類(lèi)食品； 4、控制魚(yú)油的攝入，因?yàn)樗⒉荒芙档椭鞍啄懝檀迹强梢越档透视腿ィ?5、控制海產(chǎn)品的食用，比如蟹黃、墨魚(yú)等。還有以主食為主或愛(ài)吃甜食的人也應(yīng)該限制攝入量，因?yàn)檫^(guò)多的主食最終也會(huì)引膽固醇的增高。
高脂血癥導(dǎo)致急性胰腺炎的機(jī)制主要是與甘油三酯激活胰腺中的胰蛋白酶原，使它變成有活性的胰蛋白酶有關(guān)。其中激活的胰蛋白酶又可以分解為甘油三酯，就會(huì)形成大量的游離脂肪酸，所以對(duì)機(jī)體會(huì)造成一定的損害。 高脂血癥導(dǎo)致的急性胰腺炎的特點(diǎn)有： 1、同其它的非高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎臨床表現(xiàn)一樣，主要是腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)燒等。常見(jiàn)的發(fā)病人群多數(shù)是肥胖或者有家族性肥胖史，飲食不規(guī)律，暴飲暴食，糖尿病患者，有酗酒病史等。 2、特殊時(shí)期，比如妊娠期因?yàn)榇萍に厮降纳?，脂蛋白合成增加，所以最終血中的甘油三酯的濃度會(huì)要比正常人高2-3倍，尤其是在妊娠末期最后3個(gè)月，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)性要比正常人高很多，所以要重視高甘油血癥，防止過(guò)度升高。
以下人群應(yīng)注意血脂的變化情況： 1、有心腦血管病的患者，常見(jiàn)的有冠心病、腦血管病、外周動(dòng)脈粥樣硬化、慢性腎功能不全、糖尿病或是糖尿病合并高血壓的患者，糖尿病本身合并高脂血癥患者； 2、患心腦血管疾病的多重危險(xiǎn)因素，比如高血壓、糖尿病、肥胖或者吸煙的人群； 3、有心腦血管病家族史； 4、皮膚有黃色素瘤或者是有家族性的高脂血癥的患者。
臨床上抽血查血脂最常見(jiàn)的指標(biāo)有： 1、膽固醇，代表的是血液中所有的膽固醇，它水平的高低與年齡、性別、飲食習(xí)慣、遺傳因素等都有關(guān)系，其身高與動(dòng)脈粥樣硬化性、心腦血管病的病發(fā)成正相關(guān)，是一種壞的膽固醇。 2、甘油三酯，它的升高使心腦血管病的危險(xiǎn)性增加，過(guò)度升高常會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎。 3、低密度脂蛋白膽固醇，這種膽固醇是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最主要的危險(xiǎn)因素，在臨床中是著重觀(guān)察的指標(biāo)。 4、高密度脂蛋白膽固醇，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，是好的膽固醇。 5、載脂蛋白A1與高密度脂蛋白膽固醇一樣，是好的載脂蛋白。 6、載脂蛋白B與低密度脂蛋白膽固醇一致，是壞的載脂蛋白。 7、脂蛋白a(Lp-a)，是心腦血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，升高容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的發(fā)生。