泌尿外科 | 副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，中國共產(chǎn)黨黨員。從事泌尿外科臨床工作21年，優(yōu)勢技能：盆底器官功能障礙骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療及康復(fù)，男女性尿失禁及尿頻-尿急綜合癥，女性盆腔器官脫垂盆底重建修復(fù)及產(chǎn)后早期康復(fù)，神經(jīng)源性膀胱及腸道功能障礙康復(fù)治療；在臨床泌尿外科疾病診療中積極鉆研、獨(dú)具特色，精于泌尿外科各種內(nèi)鏡及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，在泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺增生、先天畸形、泌尿系結(jié)石等疾病治療方面有逐步積淀的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。目前從事臨床科研：“脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)”。
前列腺增生癥根據(jù)病情的輕重不同，有以下治療方式： 一、早期進(jìn)行觀察，當(dāng)患者確診良性前列增生癥后，但并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的排尿功能異常，這時(shí)就要保持良好的生活、飲食及飲水習(xí)慣，避免過度憋尿，并進(jìn)行積極的主動(dòng)監(jiān)測，可通過泌尿系B超、殘余尿量檢查等完成有效檢測； 二、出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等癥狀，并影響到日常生活時(shí)，就需要借助藥物治療，典型代表藥物包括：一、α受體阻滯劑，如哈樂（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）、可多華（甲磺酸多沙唑嗪緩釋片）；二、5α-還原酶抑制劑，如保列治（非那雄胺片），以上兩種藥物聯(lián)合使用可以有效改善患者排尿困難的癥狀； 三、前列腺增生導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的儲尿功能異常，即尿頻、尿急再次加重時(shí)，還可以使用M受體阻滯劑，如衛(wèi)喜康（琥珀酸索利那新片），將三種藥物聯(lián)合使用，對輕中度的前列腺增生患者進(jìn)行有效的治療； 四、當(dāng)排尿困難嚴(yán)重影響生活時(shí)，就需要外科手術(shù)治療。
前列腺增生的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開刀手術(shù)以及現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)。 傳統(tǒng)的開刀手術(shù)有經(jīng)恥骨上、經(jīng)恥骨后、經(jīng)會陰等手術(shù)途徑，屬于經(jīng)尿道進(jìn)行前列腺增生腺體切除的經(jīng)典手術(shù)，與經(jīng)典手術(shù)所伴行并發(fā)展至今的有經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺增生腺體激光切割術(shù)等，屬于經(jīng)尿道前列腺增生腺體的微創(chuàng)手術(shù)。 良性前列腺增生手術(shù)治療以經(jīng)尿道切除為金標(biāo)準(zhǔn)，包括傳統(tǒng)的經(jīng)尿道切除、經(jīng)尿道激光切割、經(jīng)尿道剜除等，具體手術(shù)方案的選擇應(yīng)由患者、醫(yī)院和醫(yī)生共同決定。
前列腺增生在以下情況需要手術(shù)治療： 一、正規(guī)、規(guī)范藥物治療三個(gè)月以上癥狀不能緩解時(shí)； 二、前列腺增生合并反復(fù)尿潴留，如留置導(dǎo)尿，當(dāng)拔除尿管后依然存在尿潴留； 三、前列腺增生合并反復(fù)血尿； 四、前列腺增生合并膀胱結(jié)石； 五、前列腺增生合并腹股溝疝氣。 前列腺增生手術(shù)有禁忌證，術(shù)前應(yīng)判斷患者的身體能否耐受手術(shù)，另外最重要的是必須明確患者是因?yàn)榱夹郧傲邢僭錾霈F(xiàn)的排尿困難以及排尿功能障礙，這樣手術(shù)才有效。
前列腺增生患病情況加重的因素有： 首先是年齡，男性患者如果年齡在逐漸增加，那么有可能前列腺增生的癥狀就會加重。因此前列腺增生它的危險(xiǎn)因素首先是年齡。 第二點(diǎn)，一個(gè)專有名詞叫前列腺特異抗原PSA(前列腺特異抗原)，那么這個(gè)指標(biāo)的監(jiān)測可以有助于我們判斷前列腺增大的程度以及鑒別前列腺增生過程中是否發(fā)生了惡變。 第三個(gè)是B超殘余尿量的測定，在前列腺增生早期，我們通過膀胱功能代償，一般人都能完成正常的排尿，而當(dāng)我們排完尿卻不能把膀胱內(nèi)的尿液排空的時(shí)候，這時(shí)候就叫膀胱功能失代償，這時(shí)候我們可以通過B超的殘余量測定來檢測患者前列腺疾病的進(jìn)展。另外一個(gè)就是尿流率的測定，我們在一定憋尿量、儲尿量狀態(tài)下，去自然排尿來測定單位時(shí)間內(nèi)最大的尿流率，這個(gè)數(shù)值的測定可以幫我們監(jiān)測前列腺增生梗阻程度的加重。
正常人體的前列腺可通過B超測量，其外形如同板栗，有腹背徑、頭尾徑和左右徑，正常大小約為2×3×4厘米。 隨著男性患者年齡的逐漸增加，尤其是超過40歲以后，前列腺體積會逐漸增大，步入前列腺增生階段，可以從常規(guī)的2×3×4厘米大小逐漸增加到3×4×5厘米、4×5×6厘米等。 真正造成患者排尿功能障礙的首要因素并不是前列腺增生了多少，而是前列腺增生的部位。如果前列腺腺體增生呈外凸式，向外周發(fā)散式的生長，可能就會因?yàn)榍傲邢侔さ氖`，逐漸造成排尿功能障礙。如果前列腺增生發(fā)生在貼近尿道的位置，早期增生體積并不大的時(shí)候就可以造成比較嚴(yán)重的排尿功能障礙。