腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會腎病專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學會慢病管理委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會中青年工作委員會委員。
糖尿病腎病患者的護理措施如下： 1、皮膚護理。由于糖尿病腎病患者長期處在一個高血糖的狀態(tài)，如果皮膚有破損，非常容易引起細菌的感染，而且很難愈。所以，在對糖尿病腎病患者的皮膚進行護理的過程中，要借用肥皂和乙醇，采用溫水清潔為主。 2、足部的護理。糖尿病腎病患者，通常容易合并有糖尿病足的發(fā)生，所以患者在日常過程中，要去觸摸自己足背的動脈，觀測足背動脈波動的情況。建議患者每天晚上進行溫水沐足，沐足時間可以維持在20分鐘左右。 3、注意對患者水腫以及褥瘡的護理。當患者處于高度水腫的狀態(tài)中時，避免進行針灸，以免引起患者局部皮膚的損傷。針對于長期臥床的患者，他們的血液微循環(huán)比較差，所以長期臥床就容易引起褥瘡，那么這類的患者需要預(yù)防褥瘡的發(fā)生。
糖尿病腎病是糖尿病的一個并發(fā)癥，是患者在長期高血糖這樣的狀態(tài)下，損傷腎臟的血管以及腎臟的毛細血管袢，也就是腎單位出現(xiàn)了腎臟的濾過功能障礙，引起腎小球的硬化。在臨床中，腎小球濾過率如果小于60毫升每分鐘，或者患者的尿白蛋白、尿肌酐的比值超過30毫克每克，且這種情況連續(xù)三個月以上，就認為患者處于糖尿病腎病的階段了。糖尿病腎病按照國際標準分為五期。一期，患者腎臟處于高濾過的狀態(tài)，表現(xiàn)為腎臟的肥大，但患者沒有任何的臨床表現(xiàn)和病理改變。二期，患者仍然沒有明顯的臨床表現(xiàn)，但患者做腎穿刺，就會看到符合糖尿病腎病的一個病理表現(xiàn)。三期，也叫微量白蛋白尿期，患者如果檢查自己的尿蛋白，就會發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)微量白蛋白尿，但是患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，沒有明顯的水腫。四期，這一期范圍非常大，從患者出現(xiàn)臨床期的大量蛋白尿到腎功能不同程度下降。五期，患者腎小球濾過率已經(jīng)小于15毫升，已進入了腎衰竭晚期的階段，建議患者進行腎替代治療。
糖尿病腎病患者應(yīng)該注意監(jiān)的臨床指標有： 1、尿蛋白的情況。建議患者每年至少進行兩次或者是兩次以上的尿蛋白檢查，檢查尿微量白蛋白排泄率以及尿白蛋白尿肌酐比值。 2、腎功能的情況。建議患者每年要進行一次腎功能進行檢測，可以抽血去檢測血肌酐的水平，來評估自己腎功能的情況。 3、血糖的情況。建議每天檢測自己的空腹血糖，以及餐后兩小時的血糖，來評估自己的血糖的情況，也可以定期在醫(yī)院去抽血檢測糖化血紅蛋白，來評估自己近三個月的血糖的控制的情況。
糖尿病腎病患者降糖藥物的選擇方式如下：糖尿病腎病的患者，由于腎功能存在不同程度的下降，而降糖藥物會經(jīng)過腎臟來排泄，因此糖尿病腎病患者在選擇降糖藥物的時候，降糖藥物的劑量要從小劑量開始運用，當腎功能下降到一定程度的時候，就要避免使用了。具體如下：
糖尿病腎病的患者出現(xiàn)蛋白尿其實就是到達了糖尿病腎病的三期，也就是微量白蛋白尿期。對于這個微量白蛋白尿期的患者，在臨床上往往是在尿液的檢查中發(fā)現(xiàn)了自己出現(xiàn)了微量的白蛋白尿。很多患者可能就會好奇為什么會出現(xiàn)蛋白尿呢？ 其實這是由于患者處于長期高血糖的狀態(tài)，這個長期的高血糖對于我們腎臟的血管會造成一定的損傷，主要表現(xiàn)在我們腎臟的毛細血管袢。我們說我們?nèi)梭w的腎臟有100萬個正常的腎單位，每一個腎單位就是一團毛細血管袢，當這個毛細血管袢受到長期高血糖的影響發(fā)生損傷時，我們的腎單位就會出現(xiàn)一些高灌注、高濾過、高壓力，這樣“三高”的一個狀態(tài)，同時我們的機體也會出現(xiàn)一些代謝性的紊亂，在這樣的狀態(tài)下我們的蛋白尿就會從我們的血液中漏出到尿液中形成蛋白尿。