腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)慢病管理委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)中青年工作委員會(huì)委員。
糖尿病腎病患者降糖藥物的選擇方式如下：糖尿病腎病的患者，由于腎功能存在不同程度的下降，而降糖藥物會(huì)經(jīng)過腎臟來排泄，因此糖尿病腎病患者在選擇降糖藥物的時(shí)候，降糖藥物的劑量要從小劑量開始運(yùn)用，當(dāng)腎功能下降到一定程度的時(shí)候，就要避免使用了。具體如下：
中醫(yī)治療糖尿病腎病的優(yōu)勢有：中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的早期是以氣陰兩虛、陰虛燥熱為主，中期以脾腎兩虛為主。在整個(gè)疾病的過程中，氣虛和血瘀是貫穿疾病始終的，同時(shí)還間雜著有濕濁、痰濕、濕熱以及到了晚期出現(xiàn)濁毒。所以中醫(yī)在治療糖尿病腎病的過程中，強(qiáng)調(diào)分期辯證和辯證分型相結(jié)合。在早期會(huì)采用一些參芪地黃湯，到了中期晚期會(huì)采用金貴腎氣丸。糖尿病腎病患者的難治性水腫，在中醫(yī)有很多經(jīng)典的方劑，比如五苓散、真武湯、五皮飲。在特色療法上，中醫(yī)會(huì)有一些敷臍療法以及中藥的沐足，這些都可以幫助患者緩解水腫。此外，中醫(yī)還有食療，患者就是服用鯉魚黃芪湯，來消除水腫。針對(duì)蛋白尿，中醫(yī)也有相對(duì)應(yīng)的一些藥對(duì)，比如水陸二仙丹、黃芪。
糖尿病腎病的患者出現(xiàn)蛋白尿其實(shí)就是到達(dá)了糖尿病腎病的三期，也就是微量白蛋白尿期。對(duì)于這個(gè)微量白蛋白尿期的患者，在臨床上往往是在尿液的檢查中發(fā)現(xiàn)了自己出現(xiàn)了微量的白蛋白尿。很多患者可能就會(huì)好奇為什么會(huì)出現(xiàn)蛋白尿呢？ 其實(shí)這是由于患者處于長期高血糖的狀態(tài)，這個(gè)長期的高血糖對(duì)于我們腎臟的血管會(huì)造成一定的損傷，主要表現(xiàn)在我們腎臟的毛細(xì)血管袢。我們說我們?nèi)梭w的腎臟有100萬個(gè)正常的腎單位，每一個(gè)腎單位就是一團(tuán)毛細(xì)血管袢，當(dāng)這個(gè)毛細(xì)血管袢受到長期高血糖的影響發(fā)生損傷時(shí)，我們的腎單位就會(huì)出現(xiàn)一些高灌注、高濾過、高壓力，這樣“三高”的一個(gè)狀態(tài)，同時(shí)我們的機(jī)體也會(huì)出現(xiàn)一些代謝性的紊亂，在這樣的狀態(tài)下我們的蛋白尿就會(huì)從我們的血液中漏出到尿液中形成蛋白尿。
尿液里出現(xiàn)大量泡沫就一定是糖尿病腎病嗎？這個(gè)問題是我們的患者在就診的過程中非常常問的一個(gè)問題。 首先尿里出現(xiàn)大量的泡沫是由于尿液表面的張力增加了，所以它可以由多種的因素引起。比如說當(dāng)患者尿液里面的成分出現(xiàn)了變化，一些有機(jī)物質(zhì)的增多，蛋白尿的增多，還有可能就是患者在排尿的過程中排尿過于急，尿液過于的濃縮或者在這個(gè)坐便器使用了一些清潔劑。在這種情況下，都可能會(huì)看到尿里出現(xiàn)了泡沫增多。 所以說當(dāng)尿里出現(xiàn)泡沫增多的時(shí)候，就是提醒我們的患者去醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)尿液的檢測。當(dāng)然并不能夠單憑這個(gè)尿里面泡沫增多來判斷是不是我們的腎臟已經(jīng)受損了。在臨床中，如果說患者的尿液的檢測出現(xiàn)了這個(gè)蛋白尿，那么這時(shí)候呢我們建議患者進(jìn)行一個(gè)多次的復(fù)查，當(dāng)血糖升高或者說當(dāng)這個(gè)患者處于一個(gè)劇烈的運(yùn)動(dòng)之后，那么這個(gè)時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)一過性的、生理性的蛋白尿，所以我們建議患者復(fù)查多次。 當(dāng)這個(gè)蛋白尿長期存在的時(shí)候，那么他有可能就出現(xiàn)了腎臟的損傷。當(dāng)然我們糖尿病患者在這個(gè)疾病的過程中出現(xiàn)蛋白尿也有可能是同時(shí)合并有其他的腎臟疾病，未必就一定是糖尿病腎病。
糖尿病腎病在治療過程中，我們強(qiáng)調(diào)要嚴(yán)格控制血壓，我們首先要選擇的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，也就是我們說的ACEI類，以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗阻滯劑，也就是我們說的ARB類。 這兩類的藥物由于它們同時(shí)在降壓作用的同時(shí)，還具有保護(hù)我們的腎功能，消減蛋白尿的作用，所以現(xiàn)在ACEI和ARB類的降壓藥是作為糖尿病腎病控制血壓首選的一線用藥。那么當(dāng)然對(duì)于糖尿病腎病的患者來說，由于他的水鈉潴留非常的嚴(yán)重，所以說他的血壓在通常情況下比較難以控制，我們要聯(lián)合多種降壓藥來進(jìn)行治療，在聯(lián)合運(yùn)用降壓藥物治療的時(shí)候，除了這個(gè)ACEI和ARB類藥物的選擇以外，我們還可以選擇鈣離子的拮抗劑。