腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會慢病管理委員會委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會中青年工作委員會委員。
因為糖尿病腎病病情比較復(fù)雜，所以我們在治療上通常都是綜合多種治療措施。 首先對糖尿病腎病的患者，我們要注意在生活方式上進(jìn)行調(diào)控。比如說有飲食療法，有運(yùn)動療法，同時要讓患者盡量戒煙，避免吸煙。 第二我們要控制患者的血糖，糖尿病腎病的患者盡量避免選擇一些對腎臟，有損害或者說是經(jīng)過腎臟排泄以腎臟排泄為主的降糖藥物。有些藥物當(dāng)這個患者的腎功能下降到一定程度的時候，某些降糖藥我們要避免使用或者說從小劑量開始運(yùn)用。 第三就是我們控制患者的血壓，控制在130/80毫米汞柱，我們可以選用單一的降壓藥物，比如說ACEI、ARB類的降壓藥，或者聯(lián)合多種降壓藥物來控制患者的血壓。同時可以聯(lián)合使用鈣離子拮抗劑或者說β受體阻滯劑，此外我們還可以改善患者的一個脂代謝的紊亂，采用降糖藥物來調(diào)控患者的血脂水平，當(dāng)患者進(jìn)入到尿毒癥階段的時候，我們建議患者使用腎替代治療，包括腹膜透析、血液透析以及腎移植治療的方式，可以供患者進(jìn)行選擇。
糖尿病腎病首先要與我們原發(fā)性的腎病綜合征相鑒別，那么這兩個病在臨床上都會表現(xiàn)為高度的水腫、低蛋白血癥以及高血壓的一些臨床表現(xiàn)。但是原發(fā)性的腎病綜合征的患者往往不會同時合并有糖尿病，對于這類的患者我們在進(jìn)行眼底檢測的時候，往往他們沒有非常典型的糖尿病性視網(wǎng)膜的一個病變，而我們糖尿病腎病的患者往往都是糖尿病已經(jīng)持續(xù)5年，甚至10年以上的糖尿病的一個病史，非常典型的眼底會出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個表現(xiàn)。 第二、糖尿病腎病它必須要與我們的高血壓性腎損害相鑒別，糖尿病腎病患者他在這個臨床的過程中往往合并有高血壓，但是高血壓性腎損害與糖尿病腎病是完全不同的。我們說高血壓性腎損害是以腎小管的損傷為主，所以高血壓性腎病的患者他們的蛋白尿往往比較少量 ，很難會出現(xiàn)大量的白尿蛋白尿。 第三、我們通常還會與淀粉樣變相鑒別，對于淀粉樣變性的腎損害患者，通常他們的白蛋白尿非常的少，而糖尿病腎病的患者他的蛋白尿成分通常是以白蛋白尿為主。對于淀粉樣變的患者，他們的眼底是看不到糖尿病性視網(wǎng)膜病變這樣的一個典型的表現(xiàn)，在臨床上他們往往會同時合并有多發(fā)性骨髓瘤等原發(fā)的一些疾病。
糖尿病腎病它的特征就是在早期會出現(xiàn)微量的白蛋白尿，進(jìn)而很快到了它的四期的階段就會出現(xiàn)大量的白蛋白尿，緊接著腎功能不同程度的下降，出現(xiàn)腎衰竭，最后進(jìn)入我們通常說的尿毒癥期。所以說糖尿病腎病它對我們?nèi)梭w的危害包括： 第一大危害就是會引起我們腎功能的一個下降，引起我們這個腎臟功能的衰退，讓患者進(jìn)入腎衰竭的階段。當(dāng)患者進(jìn)入這個腎衰竭的中晚期的時候，我們就會建議患者進(jìn)行一個腎替代治療，那么我們都知道腎替代治療，它本身的費(fèi)用是非常昂貴的，所以說在這個時候也會加重這個患者他本身的一個經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會影響到這個患者他日常的一個生活以及工作的一個能力，所以說糖尿病腎病它對于我們患者的一個危害，不僅僅是這個身體上的，同時還包括經(jīng)濟(jì)以及社會上會產(chǎn)生各種各樣的一個影響。 第二點對糖尿病腎病它的危害就是我們的患者的心血管疾病的發(fā)生率會增加，發(fā)生心血管疾病的危險性會增高，我們知道心血管疾病，它們的這樣一個結(jié)局就會對我們的患者的這個生存的結(jié)局影響非常的大，所以當(dāng)心血管疾病的發(fā)生率增加以后，我們患者的這樣一個死亡的 硬終點的風(fēng)險也就會增加。
糖尿病腎病患者的血壓應(yīng)該控制在什么水平 糖尿病腎臟的患者我們建議患者要強(qiáng)化降壓，因為高血壓它能夠加重我們糖尿病腎臟的一個進(jìn)展，它是糖尿病腎病的一個進(jìn)展的風(fēng)險因素。糖尿病腎病的患者的血壓控制在高壓在140以下的，那么他進(jìn)展到糖尿病腎病，他的腎功能的下降可以是每年下降1%，但是如果他的血壓控制是在140毫米汞柱以上的，那么這個時候，他腎功能的下降是可以達(dá)到每年下降13%，所以這個下降的差別是顯而易見的。 其次高血壓當(dāng)他沒有控制好的時候，他會增加我們心血管事件的一個發(fā)生，如果說糖尿病腎病的患者，他長期合并了高血壓，沒有控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)，那么在這種情況下，他的心血管疾病的發(fā)生率也是合并了20%-30%的。我們知道心血管事件與我們的死亡是非常相關(guān)的，所以對于糖尿病腎病的患者，我們不光要求他的血壓能夠達(dá)到140/90毫米汞柱以下，我們還要求要強(qiáng)化到130/80毫米汞柱以下。
怎樣定期檢查和發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病 糖尿病腎病這個疾病有一個特點，它在早期的時候非常的隱蔽，難以被人發(fā)現(xiàn)，往往我們認(rèn)為它叫沉默的一個殺手。但是一旦它出現(xiàn)臨床癥狀以后，它的疾病進(jìn)展速度非常的快，與非糖尿病腎病相比，它進(jìn)展到腎功能衰竭的速率往往是非糖尿病腎病的幾倍這樣的一個速度。 所以對于糖尿病腎病來說，它的早期的一個防治和早期發(fā)現(xiàn)就變得非常的重要了。 糖尿病腎病我們非常關(guān)注兩個指標(biāo)，第一個就是患者的尿蛋白的情況，第二個就是能夠表示我們腎功能的血肌酐的情況，所以我們建議我們的糖尿病患者，當(dāng)他的糖尿病的病程超過五年以上的，那么一定要每年進(jìn)行兩次或者兩次以上的一個尿蛋白情況的檢測，可以去做尿微量白蛋白排泄率這樣的檢查，也可以去做尿肌酐比值的一些檢測。 無論是說患者有沒有出現(xiàn)尿蛋白的情況，我們都建議患者在每年都要去抽血，測一次血肌酐，通過血肌酐的值，我們可以用來估算腎小球濾過率，腎小球濾過率的指標(biāo)，它是反映我們的腎功能情況的，這個是我們對糖尿病患者的一個建議。