腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)慢病管理委員會(huì)委員，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)中青年工作委員會(huì)委員。
現(xiàn)在國際上也有一些研究表明我們的患者如果長期進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)是非常有利于患者去控制血糖，改善患者的代謝紊亂的。 長期規(guī)律地運(yùn)動(dòng)有助于糖尿病腎病患者改善胰島素抵抗，改善糖耐量的異常，有效地去控制血糖、血壓，控制血脂異常，所以對(duì)于糖尿病腎臟的患者，我們建議患者能夠進(jìn)行長期有規(guī)律的一個(gè)運(yùn)動(dòng)。從運(yùn)動(dòng)的頻率和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度來說，我們建議患者每個(gè)星期有超過150分鐘以上的一個(gè)中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每個(gè)星期可以進(jìn)行安排兩天以上或者說是三天的一個(gè)對(duì)抗的訓(xùn)練。 過度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于糖尿病腎病的患者也會(huì)引起一些不好的效果，比如說會(huì)加重，會(huì)引起患者的低血糖，會(huì)引起酮癥酸中毒，所以對(duì)于糖尿病腎病患者他的運(yùn)動(dòng)我們?nèi)匀皇墙ㄗh能夠進(jìn)行個(gè)體化，患者可以根據(jù)自己的一個(gè)喜好以及自己適應(yīng)的一個(gè)程度來安排自己的運(yùn)動(dòng)。中醫(yī)來說我們可以建議患者每天散步，可以試試中醫(yī)的八段錦、五禽戲以及太極拳，那么這些運(yùn)動(dòng)都比較舒緩并不是很激烈，建議患者在日常的生活中可以來進(jìn)行一些這樣類似的規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。
對(duì)于糖尿病腎病來說，它可控的危險(xiǎn)因素我們認(rèn)為第一個(gè)就是這個(gè)患者本身的生活方式的調(diào)控。第二就是我們通常說的糖尿病患者要控制好他的血糖和控制好血壓。 我們先說這個(gè)生活方式的調(diào)控，對(duì)于糖尿病腎病的患者來說，目前已經(jīng)公認(rèn)的就是患者長期吸煙的狀態(tài)以及患者長期的高蛋白飲食，這兩個(gè)都屬于糖尿病腎病，它進(jìn)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素。所以在臨床上，我們會(huì)建議如果有長期吸煙史的患者盡量戒煙、停止吸煙，如果說患者在長期的生活過程中有高蛋白飲食的習(xí)慣，我們要建議患者進(jìn)行一個(gè)優(yōu)質(zhì)、低蛋白的飲食來減少患者的一個(gè)負(fù)擔(dān)的加重、腎臟負(fù)擔(dān)的加重。 對(duì)于血糖和血壓的控制，我們是建議患者在這個(gè)疾病的過程中要定期到內(nèi)分泌科的門診或者是腎病科的門診進(jìn)行一個(gè)門診的訪視，由醫(yī)生幫患者去制定合理的用藥，來把患者的血糖和血壓進(jìn)行一個(gè)嚴(yán)格的控制。
糖尿病腎病的患者的水腫特點(diǎn)就是非常的難治，這個(gè)跟他疾病的病情特點(diǎn)有關(guān)，我們通常說糖尿病腎病首先存在一個(gè)低蛋白血癥，接著它的這個(gè)毛細(xì)血管的一個(gè)機(jī)體毛細(xì)血管的通透性會(huì)增加。在這種情況下，我們糖尿病腎病的患者在出現(xiàn)水腫以后，通常是一個(gè)高度的水腫而且難以消退，它的治療上我們首先要建議患者要限制水鈉的攝入，患者每天食鹽的攝入量最好不要超過3克，他的攝水量由患者根據(jù)他自己前一天的尿量，再加多500毫升來進(jìn)行一個(gè)估算。 第二、糖尿病腎病的患者要盡量避免過度地使用利尿劑，在使用的過程中，如果患者他的低蛋白血癥非常的明顯，這個(gè)時(shí)候我們往往會(huì)用利尿劑合并白蛋白滴注這樣的一個(gè)方式來進(jìn)行 擴(kuò)容利尿，但是對(duì)于擴(kuò)容利尿來說，這種治療措施我們不建議長期使用，長期使用會(huì)對(duì)我們的腎臟造成負(fù)擔(dān)，對(duì)我們的腎功能也會(huì)有不好的一個(gè)影響。
降糖藥物它們大部分是經(jīng)過我們腎臟排泄的，對(duì)于糖尿病腎病的患者往往他們的腎功能都有不同程度的一個(gè)損傷，那么在這種情況下呢，它就會(huì)影響到我們降糖藥物的一個(gè)排泄的時(shí)間以及它的一個(gè)排泄率。 第一、我們?cè)谑褂媚承┙堤撬幬锏臅r(shí)候，就要注意首先要從小劑量開始應(yīng)用。其次呢，使用某些降糖藥物我們就要酌情減量來進(jìn)行運(yùn)用了。 第二、當(dāng)這個(gè)患者的腎小球?yàn)V過率小于45毫升的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們就要盡量避免使用了α糖苷酶抑制劑。α糖苷酶抑制劑，它在臨床上的用藥俗稱阿卡波糖，阿卡波糖這類的藥物在使用的過程中也非常的廣泛，但是這個(gè)藥在使用中我們也要注意當(dāng)患者的這個(gè)腎小球?yàn)V過率小于25毫升的時(shí)候阿卡波糖也要盡量避免使用。 第三、對(duì)于磺脲類的降糖藥，在這里其中有一種是格列本脲，對(duì)于格列本脲這個(gè)藥，它一般是適用于我們糖尿病腎病的早期，也就是我們慢性腎臟病的一期和二期。當(dāng)這個(gè)腎小球?yàn)V過率小于60毫升的時(shí)候，這一類藥物也要盡量避免使用。
在臨床上來說，糖尿病腎病有一個(gè)分期的國際標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn)將糖尿病腎病分為了五期。 第一期的時(shí)候，往往這就是血糖開始高的時(shí)候，在這種狀態(tài)下，我們的腎臟處于一個(gè)高濾過的狀態(tài)，那么可能我們的病人的腎臟，他會(huì)逐漸地出現(xiàn)肥大，但是在這一期在臨床上沒有任何的表現(xiàn)，如果我們做腎穿刺檢查也很難去看到有什么異樣。 但是在第二期的時(shí)候，如果我們跟病人去做腎穿刺的檢查，我們會(huì)看見病人的病理已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)糖尿病腎病的表現(xiàn)。 到了第三期的時(shí)候，患者處于一個(gè)微量白蛋白尿的時(shí)期，也就是說在這一期的時(shí)候，如果我們的患者去做一個(gè)尿液的檢查，去檢測蛋白尿的情況，那么他的微量白蛋白尿是已經(jīng)超標(biāo)。但是在這一期的時(shí)候患者，他的臨床表現(xiàn)往往并不明顯。 到了第四期就是我們所說的臨床蛋白尿期，第四期它的這個(gè)涵蓋的范圍非常的廣和大。基本上我們的病人當(dāng)出現(xiàn)了臨床的蛋白尿以后，在這一期可以出現(xiàn)腎功能輕微的損傷，也可以很快速地出現(xiàn)腎臟功能不同程度的一個(gè)下降。 到了五期的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候我們患者的腎功能腎小球?yàn)V過率已經(jīng)小于15了，也就是我們通俗上說的這個(gè)腎功能已經(jīng)到了尿毒癥期的時(shí)候了，往往在五期的時(shí)候，我們會(huì)建議患者進(jìn)行一個(gè)腎替代的治療。