腎病內科 | 副主任醫(yī)師
博士后，副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結合學會腎病專業(yè)委員會委員，廣東省中醫(yī)藥學會慢病管理委員會委員，廣東省中西醫(yī)結合學會中青年工作委員會委員。
在臨床上來說，糖尿病腎病有一個分期的國際標準，這個國際標準將糖尿病腎病分為了五期。 首先我們說第一期，第一期往往就是血糖開始高的時候了，在這種狀態(tài)下，我們的腎臟處于一個高濾過的狀態(tài)，那么可能我們病人的腎臟會逐漸地出現肥大，但是在臨床上呢沒有任何的表現。 如果我們做這個腎穿刺檢查也很難去看到有什么異樣的一個情況，到了第二期的時候呢，病人仍然是沒有任何的臨床表現，去做尿液的檢查呢也很難去發(fā)現這個蛋白尿的情況，但是在第二期的時候呢，如果我們跟病人去做這個腎穿刺的檢查，我們會看見在這個病人的病理的表現呢，他已經出現了一個糖尿病腎病一個表現。 到了第三期的時候，患者處于一個微量白蛋白尿的時期，也就是說，在這一期的時候，如果我們的患者去做一個尿液的檢查，去檢測我們蛋白尿的情況，那么他的微量白蛋白尿是已經超標了，但是在這一期的時候呢患者的臨床表現往往并不明顯。 到了第四期呢，基本上我們的病人出現了臨床的蛋白尿以后，在這一期可以出現腎功能輕微的損傷，也可以很快速地出現腎功能不同程度的一個下降。所以在這一期，我們患者的臨床表現非常的明顯了。 到了五期的時候，患者的腎功能已經小于15了，也就是我們通俗上可能說的屬于這個腎功能已經到了尿毒癥期的時候了，往往在五期的時候，我們會建議患者進行一個腎替代的治療。
在早期的時候，我們可以仍然使用糖尿病腎病通常使用的ACEI或者ARB類的藥物來進行一個腎功能的保護。于如果說仍然有水腫的情況下，我們糖尿病腎病的患者在使用這個利尿劑的過程中，尤其注意在使用的過程中，要注意保護我們的腎功能，不可過用利尿劑這一類的藥物。 當糖尿病腎病的患者腎小球濾過率小于15毫升的時候呢，通常我們是建議患者可以選擇腎替代治療。我們所說的腎替代治療其實是包括的血液透析、腹膜透析以及這個腎移植治療。
糖尿病腎病其實是一個慢性的過程，這個疾病的起病非常的隱蔽，我們往往說腎病是一個“沉默的殺手”，也就是說，它在早期的時候非常不容易發(fā)現。所以糖尿病腎病在早期的時候我們的病人往往他沒有非常明顯的一個不舒服的癥狀。 有些病人他會說“醫(yī)生 我覺得我的尿很多泡沫”，這也就是我們俗稱的泡沫尿，病人他往往非常擔心泡沫尿，但是在這里我要說一下的其實泡沫尿它有的時候并不一定就能反映出來它就是我們的一個蛋白尿的情況，所以我們如果在早期的時候只是通過這個判斷尿，來去判斷說我現在是進入了糖尿病腎病了，那么這個還不夠準確。 長期存在這樣的一個泡沫尿的情況，那么可以去醫(yī)院進行一個尿液、尿常規(guī)或者是尿蛋白的 一個檢測。在這種情況下，如果說我們的患者在早期的時候往往會有一個微量白蛋白尿，當檢測出來這個微量白蛋白尿的時候，這個時候我們就認為我們的患者進入了糖尿病腎病早期的一個階段了，所以說糖尿病腎病的早期非常隱蔽，我們建議我們的糖尿病的患者要定期去監(jiān)測自己的尿蛋白的情況。
對于糖尿病腎病的患者，在疾病過程中不只是長期的高血糖對他產生的影響，同時他還合并 有一些高血壓，一些脂代謝的紊亂以及患者自身的一個高蛋白飲食，都會對整個疾病過程中造成一定的影響。所以說，光控制血糖確實可以讓控制患者的蛋白尿，延緩我們腎功能的進展，但是除了控制血糖以外，我們仍然要強調飲食療法以及合理的運動，那么也要同時注意控制患者的血壓的情況，控制患者血脂的情況，改善患者的高凝的情況以及他的一個脂代謝紊亂的情況。
糖尿病腎病它是糖尿病的一個并發(fā)癥，大概30%-40%的糖尿病患者會出現糖尿病腎病，所以我們認為引起糖尿病腎病它最主要的原因就是由于患者長期處在一個高血糖的狀態(tài)下導致的。 在這個狀態(tài)下，長期的高血糖它會引起我們腎臟的一個腎單位造成損傷，引起這個腎小球逐漸的一個硬化，出現腎小球的濾過功能發(fā)生障礙，最后出現我們的這樣一個蛋白尿以及這個腎功能逐漸下降的情況。 除了這個長期的高血糖引起的這個腎臟的損傷以外，還會出現我們這個糖尿病的過程中，患者容易出現高血壓，患者長期存在這樣一個高血壓它也會加速我們這個腎臟的一個硬化以及這個腎功能的障礙。那么還有就是我們患者在這個飲食的過程中往往會容易出現一個高蛋白的飲食，高蛋白的飲食呢也是加重我們這個腎臟的一個負擔，促進我們腎臟腎功能惡化的一個因素。