腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
呼吸科兼胸部腫瘤內科主任，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師內鏡培訓基地主任、中國醫(yī)師協(xié)會內鏡分會胸膜疾病專業(yè)委員會副主任委員、國家衛(wèi)健委海醫(yī)會肺病現場評價培訓基地主任、中國研究型醫(yī)院學會呼吸病學委員會基層醫(yī)院工作組副組長、廣州抗癌協(xié)會介入呼吸病學主任委員、廣東省重點?？?呼吸內科)學科帶頭人、中華呼吸病學會介入肺臟病學全國委員、國家衛(wèi)計委四級呼吸內鏡技術評審專家、中國抗癌協(xié)會微創(chuàng)專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會介入委員會委員、海峽兩岸醫(yī)藥協(xié)會海西介入委員會常委、廣東省呼吸康復專業(yè)委員會常委、廣州抗癌協(xié)會常委、第二屆“羊城好醫(yī)生”，2017全國“榮耀醫(yī)者”?？凭ⅹ劊ê粑┇@得者。在呼吸內鏡的局部治療方面拿了三個全國第一，1996年在《內鏡》雜志首先報道了支氣管鏡引導下微波治療肺癌術，1997年在《中華結核和呼吸》首先報道了支氣管支架治療氣道狹窄，2016年3月，《南方日報》等報道完成國內首例內科胸腔鏡引導下肺癌射頻消融術。以第一作者在SCI、《中華結核和呼吸雜志》等核心刊物發(fā)表論文80篇，主編書籍5部，參編書籍4部，獲省市成果獎10項。
呼吸內鏡在肺癌診斷中的作用如下： 1、呼吸內鏡可確診肺癌，還能進行分期。 2、氣管鏡下可以取出活檢，然后可以做病理學的檢、基因學的檢測。 3、呼吸內鏡可以看見病變的范圍，然后可確認患者到底能不能手術，同時可用超聲支氣管鏡做支氣管周圍淋巴結的活檢。 肺癌的分期T是原發(fā)病灶，A就是淋巴結，遠處轉移是M，所以氣管鏡在分期里邊是非常重要的檢查，我們都把呼吸內鏡作為肺癌病人必須做的一項常規(guī)檢查。
O藥、K藥實際上就是免疫治療里邊的幾種藥物，由于K藥、O藥在我們市場上是最早出現的藥物，也是老百姓最早了解到的兩支藥，所以大家都非常熟悉。實際上，現在的免疫治療里邊遠遠不止O藥、K藥，還有PD1免疫治療的藥，如信迪利單抗，它全年的總費用大概是15萬左右，很快可能會低于醫(yī)保，在用這個藥之前也有找專科醫(yī)生做一些檢測，如看有沒有PDL-1、TMB的表達，是否是一個高危性不穩(wěn)定，有無KRA或BRAF基因突變等等。
常見針對肺癌的化療藥有白蛋白紫杉醇、培美曲塞。詳細如下： 1、培美曲塞：它對腺癌的療效是最好的，而且副作用非常小，副作用和靶向藥的差不多，所以很多病人都用培美曲塞來進行治療，有些病人可以用三十多次、四十多次周期都沒問題，而且維持治療療效非常之好。 2、白蛋白紫杉醇：它療效好，副作用小，而且不需要做預處理，不用提前用激素維護，有時會出現并著一些其他典型副作用。
除了奧西替尼外，我們現在在市場上運用的最多的有阿法替尼、吉非替尼、厄洛替尼、勞拉替尼。其中勞拉替尼是一個針對ALK陽性的病人，對ROS1陽性的病人療效非常好，而且一、二代耐藥以后，他仍然有效。另外布加替尼是一個雙靶點的藥物，EGFR和ALK都出現突變的，可起到雙管齊下的作用。還有卡博替尼，近年來他是一個多靶點藥，對其他系統(tǒng)的腫瘤也有效，除了EGFR和ALK以外，很多現在敏感的病人，我們檢測到陽性率比較高的幾個基因他都是有效的。
市面上治療肺癌的靶向藥物有Tki，這個藥有一代、二代、三代的，一代里面有奧羅替尼、吉非替尼、?？颂婺?，二代里有阿法替尼，三代里邊有奧西替尼。這里邊療效最好的藥物，如果按單獨一一種來衡量的話，奧希替尼斯獨占鰲頭，因為他不容易出現耐藥，他的總使用時間可以達到18.9個月，它還可以通過各種屏障，特別容易通過腦血腦屏障，在腦組織里邊療效非常好，是我們肺癌腦轉移最重要的一種治療藥物，甚至是最好的一種治療藥。