腫瘤科綜合 | 主任醫(yī)師
呼吸科兼胸部腫瘤內(nèi)科主任，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師內(nèi)鏡培訓(xùn)基地主任、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)胸膜疾病專業(yè)委員會(huì)副主任委員、國家衛(wèi)健委海醫(yī)會(huì)肺病現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)基地主任、中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)委員會(huì)基層醫(yī)院工作組副組長(zhǎng)、廣州抗癌協(xié)會(huì)介入呼吸病學(xué)主任委員、廣東省重點(diǎn)?？?呼吸內(nèi)科)學(xué)科帶頭人、中華呼吸病學(xué)會(huì)介入肺臟病學(xué)全國委員、國家衛(wèi)計(jì)委四級(jí)呼吸內(nèi)鏡技術(shù)評(píng)審專家、中國抗癌協(xié)會(huì)微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)介入委員會(huì)委員、海峽兩岸醫(yī)藥協(xié)會(huì)海西介入委員會(huì)常委、廣東省呼吸康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常委、廣州抗癌協(xié)會(huì)常委、第二屆“羊城好醫(yī)生”，2017全國“榮耀醫(yī)者”?？凭ⅹ?jiǎng)（呼吸）獲得者。在呼吸內(nèi)鏡的局部治療方面拿了三個(gè)全國第一，1996年在《內(nèi)鏡》雜志首先報(bào)道了支氣管鏡引導(dǎo)下微波治療肺癌術(shù)，1997年在《中華結(jié)核和呼吸》首先報(bào)道了支氣管支架治療氣道狹窄，2016年3月，《南方日?qǐng)?bào)》等報(bào)道完成國內(nèi)首例內(nèi)科胸腔鏡引導(dǎo)下肺癌射頻消融術(shù)。以第一作者在SCI、《中華結(jié)核和呼吸雜志》等核心刊物發(fā)表論文80篇，主編書籍5部，參編書籍4部，獲省市成果獎(jiǎng)10項(xiàng)。
肺癌手術(shù)適用的患者如下：一般肺癌發(fā)現(xiàn)后70%的患者都失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，也就是1期的肺癌、2期的肺癌、部分3A級(jí)的肺癌有適應(yīng)癥，如果發(fā)生了原位癌那就更是適應(yīng)癥。一般肺癌分為兩大類，按照細(xì)胞類型分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，一般能手術(shù)的都是狹義的非小細(xì)胞肺癌，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌惡度非常之高，在很早期的時(shí)候它就出現(xiàn)了遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，所以小細(xì)胞肺癌我們很少做手術(shù)。小細(xì)胞肺癌哪怕是1公分、2公分的病灶，我們一般都是先給他打化療，基本上等病灶消失或基本上消失后，再進(jìn)行一些觀察，然后才判斷他是否需要做手術(shù)，若直接做了手術(shù)后，實(shí)際上過不了半年或者三個(gè)月，它就會(huì)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
肺癌手術(shù)的成功率需視情況而定。詳細(xì)如下： 1、手術(shù)過程中看有沒有出現(xiàn)各種并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗。如有的病人有重要臟器的功能不全，比如呼吸功能不全、心臟功能不全、腎功能不全，在做手術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染、出血等，那么就導(dǎo)致手術(shù)失敗了。 2、看手術(shù)對(duì)這個(gè)病變治療的效果怎么樣，治療好就算成功。治療效果首先要看腫瘤是否完整的切下來，就是把腫瘤及其腫瘤周圍的其他組織全部切干凈了，把相鄰的支氣管及其支氣管周圍的組織都給切下來，還把相應(yīng)的神經(jīng)、血管、動(dòng)脈、靜脈，都切干凈了，把周圍的淋巴結(jié)都切干凈了，特別在早期的肺癌，淋巴結(jié)的清除不能少于6組淋巴結(jié)，且切下來最遠(yuǎn)端淋巴結(jié)做的檢測(cè)必須是陰性的，那么這就是成功的手術(shù)。
周圍性肺癌容易導(dǎo)致胸膜的浸潤(rùn)，引起胸膜腔的一些積液，可以出現(xiàn)肝臟、胸椎、食道的積液浸潤(rùn)，然后相應(yīng)的引起一系列的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)如下： 1、腫瘤引起的臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、咳血、氣喘。 2、由于腫瘤侵入到周圍組織所引起的一些表現(xiàn)，比如侵入到胸壁就會(huì)引起胸痛；侵入到胸椎就會(huì)引起壓縮性骨折或局部痛；侵入到食道就會(huì)引起吞咽的困難等。 3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所引起的表現(xiàn)，如顱腦的轉(zhuǎn)移有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；肝區(qū)的轉(zhuǎn)移會(huì)引起惡心、嘔吐、消化功能減退、肝功能損壞等；如果出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移就是骨痛、骨折。 4、腫瘤會(huì)分泌一些內(nèi)分泌的物質(zhì)，這些物質(zhì)可以引起一系列的臨床表現(xiàn)，比如肺癌引起柱狀指，有些男同志發(fā)現(xiàn)乳頭突然發(fā)育了，有些人是肺癌突然發(fā)現(xiàn)抗利尿激素增高，然后小便出現(xiàn)了問題，還有些人還會(huì)出現(xiàn)一些退行性的骨關(guān)節(jié)病等。
確診小細(xì)胞肺癌，我們常見的實(shí)用方法就是支氣管鏡下的病變組織結(jié)構(gòu)活檢。我們經(jīng)常會(huì)遇到小細(xì)胞未分化癌，會(huì)出現(xiàn)上下定位綜合癥，通過氣管鏡可發(fā)現(xiàn)局部的穴位特別豐富，血管特別清晰，這時(shí)不要用普通支氣管鏡下的黏膜活檢來進(jìn)行明確診斷，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)大出血，可用超聲支氣管鏡精細(xì)活檢，它既能取到足夠的標(biāo)本，而且有安全的操作趨勢(shì)。
需要進(jìn)行肺癌篩查的高危人群如下： 1、一般年齡55-74歲之間的人群需要進(jìn)行肺癌篩查。 2、有長(zhǎng)期吸煙或者被動(dòng)吸煙的人群需要。長(zhǎng)期吸煙有一個(gè)吸煙指數(shù)，就是指每一天吸了幾包煙，比如吸了十支煙那就是0.5包，吸了二十支就是一包，然后乘于吸煙的年數(shù)，如每天吸一包煙，然后吸了20年，那吸煙指數(shù)就是20包年，如果超過20包年就是肺癌的高危人群。 3、如果直系親屬里有肺癌或者其他腫瘤史的人，那么在這個(gè)年齡段也需要肺癌的篩查。