內分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院內分泌科副主任，碩士研究生導師，院青年專家。
對于Ⅱ型糖尿病患者，在確診為糖尿病之前就已經(jīng)存在血糖狀態(tài)的異常，所以Ⅱ型糖尿病患者只要確診為糖尿病，就要即刻進行糖尿病眼底的篩查。對于Ⅰ型糖尿病患者，在確診Ⅰ型糖尿病之后的五年，一定要進行首次糖尿病患者的眼底篩查，這是糖尿病患者的初次篩查。 如果初次篩查沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變，對于Ⅱ型糖尿病患者每1-2年要進行糖尿病眼底的篩查；Ⅰ型糖尿病患者要每年進行糖尿病眼底的篩查。如果發(fā)生了糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導下按醫(yī)囑進行糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查。
同位素治療有副作用，會導致甲減的發(fā)生。 同位素治療屬于一種破壞性的治療，由于治療當時的電離輻射的破壞以及后續(xù)自身免疫反應的加重，都會導致甲減的發(fā)生率增高。 據(jù)統(tǒng)計，在同位素治療之后的60%左右的患者有可能會發(fā)生甲減，而且這種甲減是終身性的甲減，需要終身進行甲狀腺激素的替代治療。因為同位素治療有電離輻射，所以孕婦以及哺乳的患者禁忌做同位素治療。
甲亢藥物治療有副作用，主要包括以下幾點： 1、粒細胞的減少，在治療過程中大概有5%的患者可能會發(fā)生粒細胞的減少，所以甲亢患者一旦要啟動抗甲狀腺藥物治療之前，首先要監(jiān)測血常規(guī)。尤其是剛開始治療的2-3個月，要求每周監(jiān)測一次患者的血常規(guī)，目的是監(jiān)測白細胞是否下降。 2、過敏，有些患者在使用抗甲狀腺藥物治療過程中會發(fā)生過敏。輕度的過敏一般對癥治療，重度的甚至發(fā)生了剝脫性皮炎的藥物過敏，一定要停止進行抗甲狀腺藥物的治療。 3、肝功能的受損，抗甲狀腺藥物無論是甲巰咪唑還是丙硫氧嘧啶都要通過肝臟代謝。所以在啟動抗甲狀腺藥物治療之前，需要監(jiān)測肝功能，在肝功能正常的情況下進行藥物治療。
糖尿病患者需要用胰島素治療的情況主要有： 1、胰島素絕對缺乏，Ⅰ型糖尿病患者一定是胰島素絕對的缺乏，所以只要確診為Ⅰ型糖尿病就要即刻啟動胰島素的治療。 2、糖尿病急性并發(fā)癥，一定要進行胰島素治療。常見的糖尿病急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高糖高滲狀態(tài)。 3、中到重度的糖尿病慢性并發(fā)癥，比如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病都是常見的糖尿病的慢性并發(fā)癥。 4、高血糖狀態(tài)，即使沒有急性并發(fā)癥，沒有慢性并發(fā)癥，也不是Ⅰ型糖尿病，但是有血糖的急性重度升高，比如空腹血糖超過17mmol/L以上或者糖化血紅蛋白高于9mmol/L以上的情況下，都需要啟動胰島素治療。
運動治療屬于糖尿病綜合管理中很重要的一項內容，需要注意以下幾點： 1、運動之前要對血糖狀態(tài)有個大致的了解，過高的血糖或者過低的血糖都不建議即刻進行運動治療，要進行血糖的調控之后，再進行運動治療。 2、主張有氧運動治療，包括慢跑、快走、游泳、太極以及家務勞動等。對于糖尿病患者不主張進行無氧運動，也就是抗阻力的運動，比如杠鈴、沙袋這些屬于肌肉的鍛煉。 3、主張餐后運動，可以避免出現(xiàn)低血糖，有效的使餐后血糖達到正常水平。 4、餐后運動一般建議每周進行3-5次，每次進行30-40分鐘的有氧運動。運動過程中合適的運動劑量要求是在運動之后心率有所加快，也就是150減去年齡。