內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，院青年專家。
可以進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的人群有： 1、發(fā)生過脆性骨折的患者，指日常生活中或者低外力的情況下引起的骨折，稱為脆性骨折。發(fā)生過脆性骨折的患者無論他的骨密度怎么樣，都要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物的治療。 2、經(jīng)過骨密度的檢查發(fā)現(xiàn)患者骨密度的T值低于-2.5，也就是確診了骨質(zhì)疏松癥的患者要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物的治療。 3、經(jīng)過骨密度的檢測，雖然沒有確診骨質(zhì)疏松癥，但是發(fā)現(xiàn)骨量減少，既往曾經(jīng)發(fā)生過脆性骨折或者含有多項(xiàng)骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素的患者，比如近年來身高明顯的縮短超過四厘米，近一年身高縮短超過兩厘米，母親患有骨質(zhì)疏松癥或者既往曾經(jīng)使用過糖皮質(zhì)激素治療的，都要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
充足的維生素D的攝入是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要的前提，所以經(jīng)常曬太陽可以補(bǔ)充鈣質(zhì)。如果維生素D缺乏必然會(huì)造成鈣質(zhì)的減少，從而造成骨礦含量的減少，增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的幾率，所以骨質(zhì)疏松患者一定要增加維生素D的攝入。 體內(nèi)維生素D來源于兩方面：一方面是食物，另一方面就是來源于日光照射。而體內(nèi)維生素D的來源更多的是日光照射，皮膚中含有一種物質(zhì)叫做7-脫氫膽固醇在日光的照射下就可以轉(zhuǎn)化為維生素D，再經(jīng)過體內(nèi)肝、腎的代謝之后，就可以合成一個(gè)活性的維生素D，活性的維生素D就可以促進(jìn)腸道鈣劑的回收，促進(jìn)腸道鈣劑的吸收之后會(huì)增加骨礦的含量，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
骨質(zhì)疏松癥目前從國際上來講，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行dexa檢測，所謂dexa就是雙能X線吸收檢測法來進(jìn)行骨密度的檢測。當(dāng)檢測結(jié)果符合這三個(gè)條件中的任何一條，就可以確診為骨質(zhì)疏松癥： 1、發(fā)生過髖部或者是椎體的脆性骨折，所謂脆性骨折就是在一個(gè)低的外力或者日常生活中所發(fā)生的骨折。有脆性骨折史的人無論他的骨密度值是多少都可以確診為骨質(zhì)疏松癥。 2、如果給患者做骨密度檢測時(shí)，髖部的骨密度、椎體的骨密度或者橈骨遠(yuǎn)端1/3的骨密度T值低于-2.5，可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。 3、如果給患者做骨密度的檢查，這時(shí)候如果他的腰椎、髖部或者橈骨遠(yuǎn)端1\3的骨量減少，也就是-1—-2.5之間，同時(shí)合并有脆性骨折，這時(shí)候仍然可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。
骨質(zhì)疏松癥患者X線攝片的表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄和骨松質(zhì)疏松。 目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者的確診是應(yīng)用雙能X線吸收法來進(jìn)行檢測，普通的X光前不作為進(jìn)行骨密度的診斷。但是骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行X光攝片之后，比如進(jìn)行了胸片以及腰椎、胸椎的拍攝之后，還是能看到一些骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)。
骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的就是激素性的骨質(zhì)疏松癥。 這里所講的激素是指糖皮質(zhì)激素，它在臨床上應(yīng)用很廣，有很強(qiáng)的抗炎和抑制免疫作用，所以在很多風(fēng)濕性系統(tǒng)的疾病中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用很廣泛，而且需要長程的使用。糖皮質(zhì)激素性的骨質(zhì)疏松就是長期使用糖皮質(zhì)激素造成的并發(fā)癥之一，而糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松性的骨折又是這種災(zāi)難性的后果之一。