內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，碩士研究生導師，院青年專家。
骨質(zhì)疏松癥的預防包括初級干預和二級干預。 初級預防，對于有骨質(zhì)疏松癥高危因素的人群要預防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，在任何人的一生中他的骨質(zhì)都是處在代謝平衡的狀態(tài)，叫做“骨銀行”。青少年階段的骨質(zhì)是骨合成大于骨吸收，骨質(zhì)是在不斷增加的階段。所以在這個階段要合理膳食、增加運動、增加日曬，使骨合成明顯的加強，使“骨銀行”儲存越來越多，達到人生中最高的骨峰值。 如果30歲以后成年到50-60歲這個階段，是處于骨代謝的平衡期，也就是骨合成跟骨吸收基本上是平衡的，仍然要在生活方式上注意保證骨的代謝處于平衡的狀態(tài)。 如果是六七十歲以后，就進入了骨代謝的負平衡期，在這個階段是骨吸收高于骨合成。但仍然是要既要注意生活方式并加強醫(yī)學監(jiān)測，來避免骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。 二級預防，是指已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松癥的患者要進行積極的治療，防止骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生。所以確診了骨質(zhì)疏松癥的患者都要經(jīng)過這種基礎(chǔ)措施的干預，也就是生活方式的干預、醫(yī)學上抗骨質(zhì)疏松癥藥物的干預以及康復方面的干預來共同治療骨質(zhì)疏松癥，預防骨質(zhì)疏松癥骨折的發(fā)生。
與骨質(zhì)疏松癥相鑒別的疾病有：、 1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病導致骨質(zhì)疏松癥，常見有腎上腺疾病，包括糖皮質(zhì)激素分泌過多引起骨合成的減少，骨吸收增加，大量的鈣質(zhì)從腎臟流失，從而造成骨礦含量的減少，引起骨質(zhì)疏松癥。 2、風濕免疫系統(tǒng)的疾病，比如長期的類風濕性關(guān)節(jié)炎。 3、長期服用一些藥物的特殊疾病進行鑒別，比如一些疾病需要長期口服糖皮質(zhì)激素，也可以導致繼發(fā)性的糖皮質(zhì)激素性的骨質(zhì)疏松。 4、特殊情況導致的骨質(zhì)疏松，比如鈣劑和維生素D吸收減少的一些疾病。 5、腸道性的一些疾病，引起長期的惡心、嘔吐、腹瀉，會導致鈣和維生素D的減少，引起骨礦含量的減少。 6、腎功能的疾病，比如腎臟功能不全、腎臟功能衰竭，都會導致活性維生素D合成的減少，從而引起鈣質(zhì)吸收減少，導致骨礦含量的減少。
糖尿病骨質(zhì)疏松癥是指患者在血糖控制不良的情況下，由于滲透性的利尿?qū)е麓罅康拟}離子從尿液中流失，由于尿鈣的增加，間接地引起維生素D代謝異常、甲狀旁腺素代謝異常，最終導致骨代謝異常，使骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的增高。 其次，如果糖尿病患者長期血糖控制不良，會導致糖基化終末產(chǎn)物的增加，引起骨的有機質(zhì)代謝異常，同時這種糖基化終末產(chǎn)物的增加還會導致成骨減弱而破骨增強，最終也會導致骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的增高。 所以糖尿病患者和骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系非常密切，糖尿病患者都應該嚴格的控制血糖，在專業(yè)醫(yī)生的建議下進行骨質(zhì)疏松癥的篩查。
骨質(zhì)疏松癥的治療是一個長期慢性的過程，有關(guān)它的康復治療包括： 1、運動治療，它可以增加患者的肌力、肌張力，改善患者的骨質(zhì)，是一個簡單易行的骨質(zhì)疏松癥的康復治療。運動的方式包括長跑、快走等有氧運動，可以在骨質(zhì)疏松癥的患者當中比較簡單易行。還包括負重運動，比如沙袋、啞鈴等，可以增強局部肌肉的肌力，改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 2、物理因子治療，包括體外沖擊波治療、低頻度的脈沖治療，它們都可以有效的增強骨量。甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折的情況下，還可以促進骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨折端愈合。 3、作業(yè)治療，所有的骨質(zhì)疏松的患者都要主動的接受有關(guān)防治骨質(zhì)疏松癥的知識，改變不良的生活習慣，以達到長期、慢性的在生活方式，再配合藥物治療。 4、康復工程，主要是針對行動不便的患者，可以給他佩戴拐杖、助行器等，增加他的主動運動，防止跌倒。
根據(jù)骨質(zhì)疏松癥的病因不同，其治愈情況也不同。 如果是某些藥物或者其它問題引起的骨質(zhì)疏松癥，在去除誘因之后，比如結(jié)束了藥物或者疾病被治愈了的同時，骨質(zhì)疏松癥是可以治愈的。如果骨質(zhì)疏松癥是由一些長期慢性問題，比如截癱患者長期臥床所導致的廢用性骨質(zhì)疏松，就不能得到治愈。 其實在臨床過程中遇到的更多的都是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥，原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥最容易導致的是骨質(zhì)疏松癥性的骨折。如果患者真的到了骨質(zhì)骨質(zhì)疏松性的骨折這個階段，治愈的可能性也比較小。