內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，院青年專家。
目前國(guó)際上將糖尿病分成四大類型，主要包括： 1、Ⅰ型糖尿病是由于胰島素的絕對(duì)缺乏所導(dǎo)致的，Ⅰ型糖尿病包括了自身免疫介導(dǎo)的糖尿病和特發(fā)的Ⅰ型糖尿病。自身免疫介導(dǎo)的糖尿病首發(fā)于青少年和以酮癥酸中毒起病的這類糖尿病，其特點(diǎn)是最常見的自身免疫介導(dǎo)的Ⅰ型糖尿病。特發(fā)類型的糖尿病在臨床上比較多見的是爆發(fā)性的Ⅰ型糖尿病，是臨床上比較常見的特發(fā)類型的Ⅰ型糖尿病。 2、Ⅱ型糖尿病在所有糖尿病類型中占到了90%以上，是臨床中最常見的糖尿病，常常發(fā)生在成人，它是以胰島素相對(duì)缺乏所導(dǎo)致的。由于日常生活的一些變化，生活壓力的增加、肥胖，從而導(dǎo)致胰島素抵抗，也就是一定量的胰島素在體內(nèi)并沒有起到相同劑量胰島素的作用，發(fā)生胰島素的抵抗。長(zhǎng)此以往，最終導(dǎo)致β細(xì)胞功能從代償?shù)绞Т鷥敚瑥亩l(fā)生糖尿病。 3、特殊類型的糖尿病，包括單基因的糖尿病、內(nèi)分泌疾病、胰腺疾病、外分泌系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的糖尿病都屬于特殊類型的糖尿病。 4、妊娠糖尿病，在臨床上近些年來(lái)逐年增多，常見于一些高齡產(chǎn)婦。它會(huì)對(duì)產(chǎn)婦、胎兒、嬰兒都會(huì)造成一定的影響，所以妊娠的婦女一定要在正規(guī)醫(yī)院的指導(dǎo)下進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)。
糖尿病常見的并發(fā)癥主要有： 1、大血管并發(fā)癥，是指動(dòng)脈粥樣硬化，它可以發(fā)生在體內(nèi)所有的大動(dòng)脈系統(tǒng)，包括腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈，比如冠心病、心梗、腦供血不足、腦梗都是在臨床過(guò)程中致死、致殘的主要原因。 2、微血管并發(fā)癥，包括糖尿病腎臟的改變和糖尿病視網(wǎng)膜的改變。糖尿病視網(wǎng)膜病變是在成人中導(dǎo)致致盲的一個(gè)最主要的疾病，糖尿病腎病是在臨床過(guò)程中導(dǎo)致腎臟功能衰竭的主要疾病。 3、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)感覺神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙以及單支神經(jīng)病變，從而造成運(yùn)動(dòng)能力的下降、肌肉功能的下降以及腦神經(jīng)功能的下降。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素有： 1、常見的危險(xiǎn)因素和糖尿病的病程、血糖、血壓、血脂的控制相關(guān)，也就是糖尿病病程越長(zhǎng)，血糖、血壓、血脂等代謝性的指標(biāo)控制得越不好，就越容易發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。 2、其它因素，比如妊娠期糖尿病患者有可能會(huì)加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，除了會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變，還會(huì)出現(xiàn)其它的眼病，比如白內(nèi)障、青光眼，在糖尿病患者中出現(xiàn)的年齡也早于健康人群，所以對(duì)于所有的糖尿病患者都要積極的進(jìn)行糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查。
黎明現(xiàn)象是指清晨血糖增高，而蘇木杰現(xiàn)象是指發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)升糖激素被調(diào)動(dòng)，出現(xiàn)的高血糖表現(xiàn)。 黎明現(xiàn)象指升糖激素在凌晨五點(diǎn)鐘以后達(dá)到分泌高峰，使血糖增高。如果是糖調(diào)節(jié)正常的患者，在凌晨五點(diǎn)鐘以后，相應(yīng)的胰島素作為降糖激素也會(huì)分泌增多，這樣能有效地保證空腹血糖達(dá)到正常狀態(tài)。 蘇木杰現(xiàn)象指在降糖治療的過(guò)程中，由于降糖藥物使用過(guò)量導(dǎo)致低血糖癥或者低血糖反應(yīng)的發(fā)生。由于機(jī)體是一個(gè)很靈敏的協(xié)調(diào)組織，一旦發(fā)生了低血糖反應(yīng)或者低血糖癥，這時(shí)候一些快速的升糖激素就會(huì)被迅速地調(diào)動(dòng)分泌增加，這就是在低血糖之后會(huì)出現(xiàn)高血糖的表現(xiàn)。
自我血糖的監(jiān)測(cè)根據(jù)不同患者，要求有所不同主要有： 1、對(duì)于很輕的糖尿病患者，可能通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式的改善，就可以很好的將血糖控制住，這部分患者可以根據(jù)日常的需要來(lái)測(cè)血糖。 2、對(duì)于口服藥物的患者，一般要求患者每周測(cè)2-4次測(cè)空腹血糖或者餐后血糖，來(lái)觀察口服藥物的治療效果。 3、對(duì)于胰島素治療的患者，如果是進(jìn)行基礎(chǔ)胰島素治療為主的患者，應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)空腹血糖，空腹血糖達(dá)標(biāo)之后再同時(shí)關(guān)注空腹和餐后血糖。 4、對(duì)以預(yù)混胰島素治療的患者，在日常監(jiān)測(cè)中比較重視空腹血糖和晚餐前的血糖。 5、對(duì)于血糖控制很差，病情比較重的患者，甚至需要住院治療的這類患者，需要每天監(jiān)測(cè)4-7次血糖。 6、特殊類型的糖尿病患者，比如I型糖尿病患者、老年糖尿病患者、低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者，都要求增加自我血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)，避免低血糖的頻繁發(fā)生。