內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，院青年專家。
髖部骨折是目前認(rèn)為后果最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥性的骨折。 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性的骨折叫做脆性骨折。所謂脆性骨折也就是在日常生活或者外力的情況下發(fā)生的骨折。骨質(zhì)疏松性骨折最常發(fā)生的部位包括椎體、髖部、骨盆以及前臂遠(yuǎn)端的1/3，其中最常發(fā)生的部位是椎體骨折。 據(jù)統(tǒng)計，髖部骨折之后，在一年之內(nèi)20%的患者會死于各種并發(fā)癥，而50%以上的患者由于髖部骨折會造成大量的人力、物力、財力的投入。
可以進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的人群有： 1、發(fā)生過脆性骨折的患者，指日常生活中或者低外力的情況下引起的骨折，稱為脆性骨折。發(fā)生過脆性骨折的患者無論他的骨密度怎么樣，都要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物的治療。 2、經(jīng)過骨密度的檢查發(fā)現(xiàn)患者骨密度的T值低于-2.5，也就是確診了骨質(zhì)疏松癥的患者要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥藥物的治療。 3、經(jīng)過骨密度的檢測，雖然沒有確診骨質(zhì)疏松癥，但是發(fā)現(xiàn)骨量減少，既往曾經(jīng)發(fā)生過脆性骨折或者含有多項骨質(zhì)疏松癥危險因素的患者，比如近年來身高明顯的縮短超過四厘米，近一年身高縮短超過兩厘米，母親患有骨質(zhì)疏松癥或者既往曾經(jīng)使用過糖皮質(zhì)激素治療的，都要進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
充足的維生素D的攝入是預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的一個重要的前提，所以經(jīng)常曬太陽可以補充鈣質(zhì)。如果維生素D缺乏必然會造成鈣質(zhì)的減少，從而造成骨礦含量的減少，增加骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的幾率，所以骨質(zhì)疏松患者一定要增加維生素D的攝入。 體內(nèi)維生素D來源于兩方面：一方面是食物，另一方面就是來源于日光照射。而體內(nèi)維生素D的來源更多的是日光照射，皮膚中含有一種物質(zhì)叫做7-脫氫膽固醇在日光的照射下就可以轉(zhuǎn)化為維生素D，再經(jīng)過體內(nèi)肝、腎的代謝之后，就可以合成一個活性的維生素D，活性的維生素D就可以促進(jìn)腸道鈣劑的回收，促進(jìn)腸道鈣劑的吸收之后會增加骨礦的含量，預(yù)防骨質(zhì)疏松。
骨折以后需要長期臥床的患者要注意以下幾個方面： 1、在骨折的早期，要保證骨折斷端穩(wěn)定的前提下，加強(qiáng)鄰近關(guān)節(jié)的被動的運動，比如髖關(guān)節(jié)骨折的患者，在骨折端穩(wěn)定的前提下，要加強(qiáng)周圍關(guān)節(jié)的被動的運動。還包括膝關(guān)節(jié)的被動屈伸，腕關(guān)節(jié)的被動屈伸等。 2、加強(qiáng)骨折斷端周圍肌肉的等長收縮，比如膝關(guān)節(jié)骨折的患者。雖然膝關(guān)節(jié)不能運動，但可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉一個主動的加強(qiáng)收縮，目的是要預(yù)防肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等。在骨折的后期，可能骨折已經(jīng)基本愈合的情況下，就可以加強(qiáng)主動運動，比如主動的關(guān)節(jié)屈伸、肌肉的等長收縮來加強(qiáng)肌力，恢復(fù)骨質(zhì)的正代謝平衡。 3、康復(fù)治療，對骨折后的愈合延遲或者是骨折后的患者進(jìn)行體外沖擊波治療，加強(qiáng)骨折的愈合。 4、對于骨折以后行動不便的患者，可以佩戴拐杖或者助行器，促進(jìn)他的運動，防止再跌倒。在生活上，可以將樓梯改為陡坡，減少患者跌倒的機(jī)會，預(yù)防再次骨折的發(fā)生。
與骨質(zhì)疏松癥相鑒別的疾病有：、 1、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，常見有腎上腺疾病，包括糖皮質(zhì)激素分泌過多引起骨合成的減少，骨吸收增加，大量的鈣質(zhì)從腎臟流失，從而造成骨礦含量的減少，引起骨質(zhì)疏松癥。 2、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)的疾病，比如長期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 3、長期服用一些藥物的特殊疾病進(jìn)行鑒別，比如一些疾病需要長期口服糖皮質(zhì)激素，也可以導(dǎo)致繼發(fā)性的糖皮質(zhì)激素性的骨質(zhì)疏松。 4、特殊情況導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，比如鈣劑和維生素D吸收減少的一些疾病。 5、腸道性的一些疾病，引起長期的惡心、嘔吐、腹瀉，會導(dǎo)致鈣和維生素D的減少，引起骨礦含量的減少。 6、腎功能的疾病，比如腎臟功能不全、腎臟功能衰竭，都會導(dǎo)致活性維生素D合成的減少，從而引起鈣質(zhì)吸收減少，導(dǎo)致骨礦含量的減少。