內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，院青年專家。
骨質(zhì)疏松癥目前從國(guó)際上來(lái)講，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)是進(jìn)行dexa檢測(cè)，所謂dexa就是雙能X線吸收檢測(cè)法來(lái)進(jìn)行骨密度的檢測(cè)。當(dāng)檢測(cè)結(jié)果符合這三個(gè)條件中的任何一條，就可以確診為骨質(zhì)疏松癥： 1、發(fā)生過(guò)髖部或者是椎體的脆性骨折，所謂脆性骨折就是在一個(gè)低的外力或者日常生活中所發(fā)生的骨折。有脆性骨折史的人無(wú)論他的骨密度值是多少都可以確診為骨質(zhì)疏松癥。 2、如果給患者做骨密度檢測(cè)時(shí)，髖部的骨密度、椎體的骨密度或者橈骨遠(yuǎn)端1/3的骨密度T值低于-2.5，可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。 3、如果給患者做骨密度的檢查，這時(shí)候如果他的腰椎、髖部或者橈骨遠(yuǎn)端1\3的骨量減少，也就是-1—-2.5之間，同時(shí)合并有脆性骨折，這時(shí)候仍然可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。
由于骨密度檢測(cè)是通過(guò)X光來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，因此孕婦在懷孕期間是不建議進(jìn)行骨密度的檢測(cè)。 但是對(duì)于孕婦這樣一個(gè)特殊的人群，雖然不能進(jìn)行骨密度的檢測(cè)，仍然要注意生活方式上要增加鈣質(zhì)和維生素D的攝入。 首先從飲食上來(lái)講，孕婦要增加鈣質(zhì)的攝入。要求孕婦在孕早期就是前三個(gè)月要每日攝入元素鈣。除了在飲食上注意之外，其次就是要增加日曬。飲食中所含的維生素D其實(shí)是比較少的，植物類的維生素D比較多，就是經(jīng)過(guò)日光照射的菌類食物，其次就是深海魚(yú)含的維生素D會(huì)比較多一些。 所以最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)有效的辦法就是增加日曬，在懷孕期間如果是春季、夏季和秋季這樣一個(gè)時(shí)節(jié)，每天上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)，將皮膚暴露于日光下每天5-30分鐘這樣的時(shí)長(zhǎng)，每周三次，就可以很好的預(yù)防維生素D的缺乏。
骨質(zhì)疏松癥患者X線攝片的表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄和骨松質(zhì)疏松。 目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者的確診是應(yīng)用雙能X線吸收法來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，普通的X光前不作為進(jìn)行骨密度的診斷。但是骨質(zhì)疏松的患者進(jìn)行X光攝片之后，比如進(jìn)行了胸片以及腰椎、胸椎的拍攝之后，還是能看到一些骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)。
骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的就是激素性的骨質(zhì)疏松癥。 這里所講的激素是指糖皮質(zhì)激素，它在臨床上應(yīng)用很廣，有很強(qiáng)的抗炎和抑制免疫作用，所以在很多風(fēng)濕性系統(tǒng)的疾病中，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用很廣泛，而且需要長(zhǎng)程的使用。糖皮質(zhì)激素性的骨質(zhì)疏松就是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素造成的并發(fā)癥之一，而糖皮質(zhì)激素骨質(zhì)疏松性的骨折又是這種災(zāi)難性的后果之一。
嗜酒患者容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的原因有： 1、酒精的主要成分是乙醇，大量的乙醇進(jìn)入體內(nèi)之后，從腎臟的排出會(huì)帶走大量鈣質(zhì)，造成體內(nèi)鈣的流失，出現(xiàn)骨礦含量的減少。 2、大量的酒精進(jìn)入體內(nèi)容易造成酒精性的脂肪肝或者酒精性的其它一些肝病。鈣質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)能夠通過(guò)腸道進(jìn)入血液需要維生素D，而維生素D的活性的高低是和肝臟分泌合成的25-羥化酶有關(guān)。當(dāng)過(guò)量的酒精造成了酒精性的脂肪肝或者其它的肝病時(shí)，就會(huì)使得25-羥化酶分泌減少，使得維生素D的活性減少，這樣使得鈣質(zhì)吸收入體內(nèi)就會(huì)減少。