內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任，碩士研究生導(dǎo)師，院青年專家。
體內(nèi)鈣的代謝是通過(guò)糞便和尿液排出體外。 鈣作為體內(nèi)最主要的無(wú)機(jī)鹽離子，主要是以無(wú)機(jī)鹽的形式所儲(chǔ)存。99.7%的鈣離子是以羥基磷灰石的形式儲(chǔ)存在骨骼和牙齒的，只有少量的鈣也就是0.3%的鈣是在血液中以鈣離子的形式存在。 體內(nèi)對(duì)于鈣的吸收是和體內(nèi)的需要量有關(guān)，當(dāng)需要量增加的時(shí)候，比如青少年和兒童鈣從腸道中吸收的速度就會(huì)加快。當(dāng)體內(nèi)對(duì)鈣的吸收量減少的時(shí)候，比如老年人在腸道吸收的速度就會(huì)減慢，吸收入血液中的鈣80%的鈣通過(guò)腸道、糞便排出體外，20%通過(guò)腎臟也就是尿液排出體外。所以體內(nèi)的鈣是處在一個(gè)動(dòng)態(tài)的平衡模式下。
糖尿病骨質(zhì)疏松癥是指患者在血糖控制不良的情況下，由于滲透性的利尿?qū)е麓罅康拟}離子從尿液中流失，由于尿鈣的增加，間接地引起維生素D代謝異常、甲狀旁腺素代謝異常，最終導(dǎo)致骨代謝異常，使骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的增高。 其次，如果糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制不良，會(huì)導(dǎo)致糖基化終末產(chǎn)物的增加，引起骨的有機(jī)質(zhì)代謝異常，同時(shí)這種糖基化終末產(chǎn)物的增加還會(huì)導(dǎo)致成骨減弱而破骨增強(qiáng)，最終也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率的增高。 所以糖尿病患者和骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系非常密切，糖尿病患者都應(yīng)該嚴(yán)格的控制血糖，在專業(yè)醫(yī)生的建議下進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的篩查。
骨質(zhì)疏松癥的治療是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的過(guò)程，有關(guān)它的康復(fù)治療包括： 1、運(yùn)動(dòng)治療，它可以增加患者的肌力、肌張力，改善患者的骨質(zhì)，是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)的方式包括長(zhǎng)跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng)，可以在骨質(zhì)疏松癥的患者當(dāng)中比較簡(jiǎn)單易行。還包括負(fù)重運(yùn)動(dòng)，比如沙袋、啞鈴等，可以增強(qiáng)局部肌肉的肌力，改善骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。 2、物理因子治療，包括體外沖擊波治療、低頻度的脈沖治療，它們都可以有效的增強(qiáng)骨量。甚至發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折的情況下，還可以促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨折端愈合。 3、作業(yè)治療，所有的骨質(zhì)疏松的患者都要主動(dòng)的接受有關(guān)防治骨質(zhì)疏松癥的知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣，以達(dá)到長(zhǎng)期、慢性的在生活方式，再配合藥物治療。 4、康復(fù)工程，主要是針對(duì)行動(dòng)不便的患者，可以給他佩戴拐杖、助行器等，增加他的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止跌倒。
骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，其康復(fù)治療包括： 1、在骨折的早期，要保證骨折斷端穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行骨折周邊關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸，比如髖部骨折的情況下，通過(guò)家里人的幫助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的伸縮，患者自己也可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸縮，目的是防止肺部感染、肌肉攣縮、關(guān)節(jié)萎縮。 2、在骨折后期，也就是骨折斷端基本愈合的情況下，患者就可以進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)伸縮，主動(dòng)的肌肉等長(zhǎng)收縮，甚至進(jìn)行一些抗阻性的訓(xùn)練，比如啞鈴、沙袋等。 3、在醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下還可以進(jìn)行體外沖擊波治療，有助于骨質(zhì)松癥患者骨折的提前愈合。 4、對(duì)于行動(dòng)不便的患者，可以配置拐杖或者助行器，增加患者的主動(dòng)訓(xùn)練，防止跌倒，家里的浴室可以安裝扶手，將樓梯改為陡坡，防止患者再跌倒。 5、對(duì)于骨質(zhì)疏松癥疼痛嚴(yán)重的患者，可以佩戴矯形器緩解疼痛，防止患者再次發(fā)生骨質(zhì)疏松癥性的骨折。
骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理要點(diǎn)包括： （1）飲食，骨質(zhì)疏松癥和鈣劑的多少有著至關(guān)重要的因素，所以骨質(zhì)疏松癥患者要進(jìn)行高鈣飲食。食品中鈣的含量比較多的是海產(chǎn)品和奶制品，所以要求骨質(zhì)松癥患者要增強(qiáng)這些食物的攝入。還要低鹽飲食，因?yàn)檫^(guò)量的鹽的攝入會(huì)導(dǎo)致大量的鈣從尿液中流失，會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。所以從飲食方面來(lái)講要進(jìn)行高鈣低鹽和均衡蛋白的飲食。 （2）增加日曬，體內(nèi)的維生素D來(lái)源是通過(guò)日曬轉(zhuǎn)化成而成。所以骨質(zhì)疏松癥患者要增加日曬，比如春天、夏天和秋天在上午11點(diǎn)到下午3點(diǎn)這個(gè)時(shí)間段，把皮膚暴露于日光下，也就是不要進(jìn)行遮陽(yáng)、防曬霜涂抹的情況下，將皮膚暴露于日光下30分鐘，每周三次，這樣就可以達(dá)到預(yù)防維生素D缺乏的程度。 （3）規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以使肌力增強(qiáng)，骨質(zhì)改善。比如長(zhǎng)期進(jìn)行快走、慢跑、游泳、太極拳等鍛煉，都是可以達(dá)到骨質(zhì)改善的作用。 （4）要戒煙限酒。 （5）減少含咖啡因的食物以及高碳酸飲料攝入，因?yàn)樗鼈兛梢苑乐光}質(zhì)的流失，保護(hù)骨骼的平衡作用。