腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
博士生導(dǎo)師，博士后合作教授，廣東省中醫(yī)院腎病研究室主任。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)中青年工作委員會(huì)副主任委員，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)慢病管理專業(yè)委員會(huì)副主委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員。
高尿酸性腎病其實(shí)就是由于血液當(dāng)中的這種尿酸水平升高，然后導(dǎo)致了腎臟的一系列的損害，那么這里頭分為幾種情況： 第一個(gè)就是說(shuō)當(dāng)我們肌酐的一些升高或者有一些血尿的情況那么這個(gè)就叫做急性高尿酸性腎??； 另外一種就是病人血的尿酸水平長(zhǎng)期處在一個(gè)比較高的水平也會(huì)導(dǎo)致腎臟的間質(zhì)小管損害； 出現(xiàn)腎功能的異常那么這個(gè)就叫一個(gè)慢性的尿酸性腎??； 另外還有一種就是由于尿酸的結(jié)晶形成了這個(gè)結(jié)石在腎內(nèi)，留置在腎內(nèi)那么就叫腎結(jié)石。對(duì)于這三種情況大家可以統(tǒng)稱它是一個(gè)尿酸性腎病或者是高尿酸性腎病。目前在我們國(guó)內(nèi)是越來(lái)越常見(jiàn)。主要是跟目前的一些就是大家生活水平越來(lái)越好，那么這個(gè)代謝性紊亂的人也越來(lái)越多所導(dǎo)致的。
高尿酸血癥對(duì)腎臟的損害可以從三個(gè)方面來(lái)講 第一個(gè)就是短期內(nèi)血尿酸高于正常，同時(shí)尿酸會(huì)從血液當(dāng)中析出那么形成沉淀，沉積物來(lái)導(dǎo)致腎小管的急性的梗阻就形成腎內(nèi)積水的狀態(tài)，那么導(dǎo)致急性損傷腎功能的急性的一個(gè)下降。 另外一個(gè)就是當(dāng)這個(gè)患者尿酸水平長(zhǎng)期高于正常，特別遠(yuǎn)高于正常的時(shí)候再加上體內(nèi)腎小管附近處于一個(gè)酸性環(huán)境。尿酸也是容易緩慢地析出，然后沉積在這個(gè)腎小管，那么它長(zhǎng)期沉積，沒(méi)有被清除的話可以引起一些繼發(fā)性的、局部的、非感染性的一些炎癥然后導(dǎo)致一些腎臟的纖維化，間質(zhì)動(dòng)脈的硬化還有腎間質(zhì)小管的損傷，那么這個(gè)就形成了慢性的高尿酸血癥性腎病。 還有一種就是由于它這個(gè)尿酸的析出形成了尿酸性的結(jié)石，如果是小的結(jié)石能夠順利地掉下來(lái)的話那么就是普通的結(jié)石。但是梗阻到我們一些重要的位置引起腎臟的積水，可以導(dǎo)致梗阻性腎病。梗阻性腎病的積液不能及時(shí)地排出的話就會(huì)形成慢性的腎功能衰竭。
主要以對(duì)癥治療為主，首先控制尿酸可以采用幾種藥物；第一種就是抑制尿酸的生成，那么這一類主要是針對(duì)那種尿酸生成過(guò)多的一些患者來(lái)進(jìn)行的。那么這一類的藥物 往往包括了別嘌呤醇和這個(gè)非布司他這一類藥物。 第二種我們可以選用一些促進(jìn)尿酸排泄的藥物，目前臨床最常用的就是苯溴馬隆。 還有很重要的一條就是說(shuō)尿酸只有在酸性環(huán)境下更容易從血液當(dāng)中稀釋出來(lái)，因此我們要采用一些堿化血液、尿液的一些方法，碳酸氫鈉片這一類的藥物來(lái)進(jìn)行，那么對(duì)于高尿酸性腎病患者尿酸控制的目標(biāo)是要到320-360毫摩爾每升，而且要能夠持續(xù)維持在這個(gè)環(huán)境下才有利于這個(gè)腎臟當(dāng)中沉積的尿酸結(jié)晶的這種析出然后來(lái)改善腎臟的一個(gè)損害。 另一方面、保護(hù)腎臟功能就是減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，因此這類患者要特別注意清淡飲食，然后減少蛋白質(zhì)類飲食的攝入避免加重腎臟的負(fù)擔(dān)，要低鹽低脂還有一個(gè)就是低嘌呤的飲食來(lái)控制另外就是對(duì)于它伴隨的一些癥狀因?yàn)楦吣蛩嵝阅I病的患者往往會(huì)出現(xiàn)一些高脂血癥等等的代謝異常的那么要控制高脂血癥血壓高的要控制血壓。
尿常規(guī)的檢查，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)潛血、紅細(xì)胞的陽(yáng)性或者是有一些少量的蛋白尿。但是這不是說(shuō)所有的病人都會(huì)出現(xiàn)這樣的一個(gè)狀況，那么還有一些病人出現(xiàn)肌酐、血的肌酐、尿素氮這些升高，這些都不是一些特異性的特征性的表現(xiàn)?；颊叩陌l(fā)現(xiàn)是突然間的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時(shí)候，那么做檢查的時(shí)候通過(guò)臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，因此我們臨床對(duì)于高尿酸患者腎病的這種臨床的早期發(fā)現(xiàn)是依賴于一個(gè)是高尿酸、痛風(fēng)患者人群的篩查，對(duì)一些特殊的人群比如說(shuō)像在某些地區(qū)會(huì)存在遺傳性的傾向，比如黃嘌呤氧化酶的缺乏往往會(huì)出現(xiàn)高尿酸，所以對(duì)這一類人群我們會(huì)通過(guò)日常健康的篩查去關(guān)注他的尿酸水平、腎臟功能情況。但是要排除其他的一些腎臟疾病之后才能確診。
第一、定期要做一些體檢了解自己的這個(gè)血尿酸的一個(gè)水平，當(dāng)血尿酸高于這個(gè)正常水平的時(shí)候那么就要考量一下自己的生活方式。比如說(shuō)我近期是不是進(jìn)食了大量蛋白質(zhì)類或者含核酸很高的這種飲食。那么首先要改變飲食習(xí)慣，清淡飲食。一個(gè)月左右再去復(fù)查，看能不能控制到正常的狀態(tài)。 如果控制飲食之后血尿酸仍然是在處于一個(gè)較高的水平的話，到醫(yī)院去進(jìn)行咨詢醫(yī)生 然后采用藥物來(lái)促進(jìn)這個(gè)尿酸的排出。這樣使血尿酸保持在一個(gè)健康、安全的水平 這樣才能有地避免對(duì)腎臟的損害。 另一方面如果是高尿酸血癥的患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能的損害，那么就要積極地到醫(yī)院 腎病專科去向醫(yī)生咨詢，怎么樣用藥來(lái)進(jìn)行一些治療同時(shí)還要全面評(píng)估自己整個(gè)的狀態(tài) 看有沒(méi)有其他的一些并發(fā)的情況，伴發(fā)的情況比如說(shuō)高血壓、高脂血癥等等如果有的話 要及時(shí)地糾正這樣才能達(dá)到一個(gè)早期預(yù)防和早期治療的目的。