腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
博士生導師，博士后合作教授，廣東省中醫(yī)院腎病研究室主任。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會中青年工作委員會副主任委員，廣東省中醫(yī)藥學會慢病管理專業(yè)委員會副主委，廣東省中西醫(yī)結(jié)合學會腎病專業(yè)委員會委員。
高尿酸性腎病其實就是由于血液當中的這種尿酸水平升高，然后導致了腎臟的一系列的損害，那么這里頭分為幾種情況： 第一個就是說當我們肌酐的一些升高或者有一些血尿的情況那么這個就叫做急性高尿酸性腎??； 另外一種就是病人血的尿酸水平長期處在一個比較高的水平也會導致腎臟的間質(zhì)小管損害； 出現(xiàn)腎功能的異常那么這個就叫一個慢性的尿酸性腎??； 另外還有一種就是由于尿酸的結(jié)晶形成了這個結(jié)石在腎內(nèi)，留置在腎內(nèi)那么就叫腎結(jié)石。對于這三種情況大家可以統(tǒng)稱它是一個尿酸性腎病或者是高尿酸性腎病。目前在我們國內(nèi)是越來越常見。主要是跟目前的一些就是大家生活水平越來越好，那么這個代謝性紊亂的人也越來越多所導致的。
高尿酸血癥對腎臟的損害可以從三個方面來講 第一個就是短期內(nèi)血尿酸高于正常，同時尿酸會從血液當中析出那么形成沉淀，沉積物來導致腎小管的急性的梗阻就形成腎內(nèi)積水的狀態(tài)，那么導致急性損傷腎功能的急性的一個下降。 另外一個就是當這個患者尿酸水平長期高于正常，特別遠高于正常的時候再加上體內(nèi)腎小管附近處于一個酸性環(huán)境。尿酸也是容易緩慢地析出，然后沉積在這個腎小管，那么它長期沉積，沒有被清除的話可以引起一些繼發(fā)性的、局部的、非感染性的一些炎癥然后導致一些腎臟的纖維化，間質(zhì)動脈的硬化還有腎間質(zhì)小管的損傷，那么這個就形成了慢性的高尿酸血癥性腎病。 還有一種就是由于它這個尿酸的析出形成了尿酸性的結(jié)石，如果是小的結(jié)石能夠順利地掉下來的話那么就是普通的結(jié)石。但是梗阻到我們一些重要的位置引起腎臟的積水，可以導致梗阻性腎病。梗阻性腎病的積液不能及時地排出的話就會形成慢性的腎功能衰竭。
主要以對癥治療為主，首先控制尿酸可以采用幾種藥物；第一種就是抑制尿酸的生成，那么這一類主要是針對那種尿酸生成過多的一些患者來進行的。那么這一類的藥物 往往包括了別嘌呤醇和這個非布司他這一類藥物。 第二種我們可以選用一些促進尿酸排泄的藥物，目前臨床最常用的就是苯溴馬隆。 還有很重要的一條就是說尿酸只有在酸性環(huán)境下更容易從血液當中稀釋出來，因此我們要采用一些堿化血液、尿液的一些方法，碳酸氫鈉片這一類的藥物來進行，那么對于高尿酸性腎病患者尿酸控制的目標是要到320-360毫摩爾每升，而且要能夠持續(xù)維持在這個環(huán)境下才有利于這個腎臟當中沉積的尿酸結(jié)晶的這種析出然后來改善腎臟的一個損害。 另一方面、保護腎臟功能就是減輕腎臟的負擔，因此這類患者要特別注意清淡飲食，然后減少蛋白質(zhì)類飲食的攝入避免加重腎臟的負擔，要低鹽低脂還有一個就是低嘌呤的飲食來控制另外就是對于它伴隨的一些癥狀因為高尿酸性腎病的患者往往會出現(xiàn)一些高脂血癥等等的代謝異常的那么要控制高脂血癥血壓高的要控制血壓。
尿常規(guī)的檢查，可能會發(fā)現(xiàn)會出現(xiàn)潛血、紅細胞的陽性或者是有一些少量的蛋白尿。但是這不是說所有的病人都會出現(xiàn)這樣的一個狀況，那么還有一些病人出現(xiàn)肌酐、血的肌酐、尿素氮這些升高，這些都不是一些特異性的特征性的表現(xiàn)?；颊叩陌l(fā)現(xiàn)是突然間的痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的時候，那么做檢查的時候通過臨床檢驗發(fā)現(xiàn)腎功能的損害，因此我們臨床對于高尿酸患者腎病的這種臨床的早期發(fā)現(xiàn)是依賴于一個是高尿酸、痛風患者人群的篩查，對一些特殊的人群比如說像在某些地區(qū)會存在遺傳性的傾向，比如黃嘌呤氧化酶的缺乏往往會出現(xiàn)高尿酸，所以對這一類人群我們會通過日常健康的篩查去關(guān)注他的尿酸水平、腎臟功能情況。但是要排除其他的一些腎臟疾病之后才能確診。
第一、定期要做一些體檢了解自己的這個血尿酸的一個水平，當血尿酸高于這個正常水平的時候那么就要考量一下自己的生活方式。比如說我近期是不是進食了大量蛋白質(zhì)類或者含核酸很高的這種飲食。那么首先要改變飲食習慣，清淡飲食。一個月左右再去復(fù)查，看能不能控制到正常的狀態(tài)。 如果控制飲食之后血尿酸仍然是在處于一個較高的水平的話，到醫(yī)院去進行咨詢醫(yī)生 然后采用藥物來促進這個尿酸的排出。這樣使血尿酸保持在一個健康、安全的水平 這樣才能有地避免對腎臟的損害。 另一方面如果是高尿酸血癥的患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能的損害，那么就要積極地到醫(yī)院 腎病?？迫ハ蜥t(yī)生咨詢，怎么樣用藥來進行一些治療同時還要全面評估自己整個的狀態(tài) 看有沒有其他的一些并發(fā)的情況，伴發(fā)的情況比如說高血壓、高脂血癥等等如果有的話 要及時地糾正這樣才能達到一個早期預(yù)防和早期治療的目的。