泌尿外科 | 主任醫(yī)師
重慶市腫瘤醫(yī)院泌尿外科副主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，掌握膀胱結(jié)石的氣壓彈道碎石術(shù)，輸尿管鏡檢查和輸尿管結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)和經(jīng)皮腎結(jié)石的氣壓彈道碎石術(shù)等技術(shù)；對晚期腎癌、腎盂癌、前列腺癌、膀胱癌、陰莖癌等患者的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
腎盂癌轉(zhuǎn)移的癥狀與轉(zhuǎn)移的部位有關(guān)。 腎盂癌通常是通過淋巴結(jié)或者血行轉(zhuǎn)移。如果轉(zhuǎn)移到局部的區(qū)域淋巴結(jié)，就可能對輸尿管進(jìn)行壓迫，造成梗阻、積水，可能出現(xiàn)血尿。轉(zhuǎn)移到肺會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。如果轉(zhuǎn)移到肝臟，可以出現(xiàn)肝功能的損害，肝區(qū)的不適、轉(zhuǎn)氨酶的升高等。 腎盂癌生長的方式與腎癌有所不同，腎盂癌通常是起源于腎臟的集合系統(tǒng)，包括腎盂、腎盞這些部位，包括輸尿管上段的腫瘤，通常是尿路上皮癌，當(dāng)然也有鱗癌或其他成分，最常見的是移行細(xì)胞癌。
判斷腎癌的復(fù)發(fā)，通常是通過在手術(shù)以后對患者進(jìn)行定期的復(fù)查進(jìn)行的，如下： 1、前三年是3~6個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，包括血常規(guī)的檢查、腎功能、肝功能、電解質(zhì)的檢查。 2、進(jìn)行肺部CT的檢查，了解有無肺轉(zhuǎn)移。 3、腹部CT了解有沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，有沒有腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 4、核醫(yī)學(xué)檢查，比如全身骨掃描，了解有沒有骨轉(zhuǎn)移。 5、有頭痛或者有肢體障礙的患者需要采用頭顱的核磁共振檢查，了解有沒有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
通常小的腎癌沒有癥狀，因?yàn)槟[瘤比較小，隨著腫瘤增大，侵犯到腎包膜或者對包膜有牽張，可能造成腰痛。 晚期腎癌，可以引起血尿，腫瘤增大以后可以摸到包塊，出現(xiàn)血尿、腰痛、包塊，即晚期腎癌的三大特征。晚期腎癌也可以以轉(zhuǎn)移的形式出現(xiàn)癥狀，比出現(xiàn)骨痛。轉(zhuǎn)移到肺，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咳血、胸痛。轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)頭疼或者肢體功能障礙等等。 一般早期腎癌也是沒有癥狀的，早期腎癌，特別是T1期或者T1A、T1B的腎癌，通過局部的腎部分切除術(shù)，5年生存率可以達(dá)到90%以上。
可以通過以下幾種方法判斷腎癌是否轉(zhuǎn)移： 1、通過做胸部的CT，來了解有沒有肺的轉(zhuǎn)移。 2、通過體檢，確定淺表淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。 3、通過腹部的B超、腹部的CT來確定有沒有內(nèi)臟的轉(zhuǎn)移。 4、通過核素的全身骨掃描或者PET-CT來判定有沒有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。 5、也可以通過頭顱的核磁共振來判斷有沒有轉(zhuǎn)移。
腎結(jié)節(jié)不一定是腎癌。 腎結(jié)節(jié)通常是指通過B超或者CT檢查發(fā)現(xiàn)的，它有良性的和惡性的，良性的大約占20%~30%左右，特別是小于3公分的。惡性的最常見的就是透明細(xì)胞癌，占80%~90%。 腎結(jié)節(jié)是良性的，還是惡性的，需要做進(jìn)一步檢查，特別是增強(qiáng)CT檢查，對于鑒別腎癌的良惡性是非常有幫助的，可以達(dá)到90%左右的準(zhǔn)確率。對于有些小的腎癌，也可以采用穿刺活檢的方法來判斷。