燒傷整形科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師，副教授，博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事醫(yī)療管理和燒傷整形外科工作多年。曾在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局工作
臨床上燒傷的面積計(jì)算有兩種方法： 第一、中國(guó)9分法，將人體整個(gè)體表面積看成100％，可以將其分成11個(gè)9％+1％。有個(gè)口訣是3、3、3、5、6、7，軀干前后27，兩個(gè)臀部一個(gè)5，7+13 21。具體的解釋是頭部占9%，雙手及腕部都是5％，雙前臂6%，雙上臂7%，前軀干和后軀干各占13%，會(huì)陰部占1%，雙足占7%，雙小腿占13%，雙大腿占21%，這時(shí)成年男性的9分法體表面計(jì)算方法；而女性稍微有不同，女性的臀部占6％，雙足占6%。 第二、手掌法，每個(gè)人自己的手掌五指并攏后約等于其體表面積的1%，這種計(jì)算方法比較簡(jiǎn)便，適用于計(jì)算散在的燒傷面積的估算；年齡小于12歲的患者的體表面積估算跟成人略有不同，不同點(diǎn)在于兒童的頭部比較大，雙下肢較小，因此12歲以下兒童的頭部燒傷面積估算是9+12-年齡，臀部及雙下肢的面積估算是46-12+年齡。
燒傷后的創(chuàng)面修復(fù)有自我修復(fù)和手術(shù)修復(fù)兩種方式。 一般一度和淺二度的燒傷可自我修復(fù)，一度燒傷的患者大概一周左右，創(chuàng)面就可自行修復(fù)； 淺二度的燒傷患者一般兩周左右，在沒有感染的情況下可以自行修復(fù)； 而深二度燒傷患者的修復(fù)時(shí)間可能會(huì)較長(zhǎng)，平均為四周左右，在沒有感染的情況下仍可自我修復(fù)，但其修復(fù)會(huì)留下較嚴(yán)重的瘢痕和色素沉著； 三度燒傷患者則需要通過(guò)手術(shù)修復(fù)，可通過(guò)植皮、皮瓣等一系列的手術(shù)方式起到修復(fù)創(chuàng)面的作用。
燒傷后的急救方法包括以下幾步： 第一、首先要脫離燒傷源，比如撲滅身上的明火、脫離熱源； 第二、最重要的是要對(duì)傷口進(jìn)行冷卻，最常用的方式是用大量的冷水進(jìn)行沖洗，帶走局部熱源，降低皮溫一般在患者可忍受的情況下，主張用冷水沖洗10~20分鐘；如果沒有干凈的冷水，也可用濕毛巾或冰水浸泡覆蓋； 第三、用紗布或毛巾包覆創(chuàng)面，避免創(chuàng)面二次損傷； 第四、及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，避免在創(chuàng)面涂有色的藥物，有色的藥物會(huì)影響醫(yī)生對(duì)創(chuàng)面深度的判斷，同時(shí)也要避免涂油類、牙膏類等物質(zhì)，這些物質(zhì)不僅起不到治療創(chuàng)面的作用，反而有可能加深創(chuàng)面，使創(chuàng)面感染進(jìn)一步加重。
燒傷的嚴(yán)重程度由很多因素影響決定，如燒傷面積、燒傷深度、燒傷患者的年齡、部位及基礎(chǔ)疾病等。 根據(jù)燒傷深度一般可將燒傷分為：一度燒傷、淺二度燒傷、深二度燒傷和三度燒傷。 根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度，結(jié)合燒傷的面積和燒傷的深度以及其它的因素，可以將燒傷分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷和特重度燒傷。
植皮的時(shí)間往往根據(jù)患者創(chuàng)面的嚴(yán)重程度判斷，嚴(yán)重程度包括了創(chuàng)面大小和創(chuàng)面深度： 1、一般一度和淺二度的燒傷創(chuàng)面不需要植皮； 2、深二度的創(chuàng)面愈合時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，特別是在功能部位，往往建議早期植皮以避免功能出現(xiàn)問(wèn)題； 3、三度的創(chuàng)面，由于不能自行愈合，需要植皮進(jìn)行封閉創(chuàng)面達(dá)到愈合的效果，但是具體時(shí)間要因人而異； 4、現(xiàn)在防瘢痕及創(chuàng)面治療的各種敷料與日俱增，往往可以通過(guò)多種手段封閉創(chuàng)面，由于植皮手術(shù)會(huì)因?yàn)楣┢^(qū)產(chǎn)生新的創(chuàng)面，因此現(xiàn)在更傾向于晚期植皮，除非是在功能區(qū)域，為了讓功能早日恢復(fù)，傾向于在功能部位植較厚的皮片，比如中厚皮，植皮后通過(guò)加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，恢復(fù)患者的功能，。 5、其他部位的創(chuàng)面，更傾向于早期的保守治療，如果實(shí)在創(chuàng)面不能夠愈合，再進(jìn)行植皮手術(shù)。