腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
腎內(nèi)科主任，博士
血液透析患者如何保護好動靜脈內(nèi)瘺： 第一首先要隨時的關注自己的內(nèi)瘺，知道內(nèi)漏什么時候是正常的。什么時候是不正常的。，內(nèi)漏震顫聲音消失了之后，減弱或消失一定要引起重視，要及時就醫(yī)。 第二個就是不要穿太緊的衣服，不要壓迫內(nèi)瘺，壓迫內(nèi)瘺隨時可能會閉塞，這是你的生命線。 第三個方面就是要學習相關的知識，了解內(nèi)瘺，穿刺內(nèi)瘺之后，有的病人壓迫的時間太長會導致內(nèi)瘺閉塞。有的時候壓迫的時間太短或者壓迫的不到位，病人又會出血，所以一般來說就需要患者向專業(yè)的醫(yī)生和護士去了解。一般輕輕壓迫以不出血為止，壓迫10到20分鐘，有的病壓迫時間過程之后會帶來整個內(nèi)瘺的閉塞。 第四個方面就是內(nèi)瘺的日常的保護。比如用一些藥物去軟化血管、保護血管。
血液透析患者長期生存率有以下問題： 一個是透析充不充分，如果透析不充分的病人它的生存期會比較短，透析充不充分有兩個因素，一個是毒素清除充不充分，第二個是水清除充不充分。 第二個因素就是營養(yǎng)狀態(tài)，營養(yǎng)狀態(tài)好的病人生存期長，而且生活質量高，營養(yǎng)狀態(tài)是判斷病人預后很大的因素。 第三個就是各種并發(fā)癥的處理及不及時，透析病人都有貧血，骨礦物質代謝異常以及其它的一些并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥處理得及時，病人生存期就肯定要長一些。 第四個就是病人的原發(fā)病有沒有得到治療，很多時候可能忽略了病人原發(fā)病的治療。一旦得了尿毒癥實際上尿毒癥可能只是原發(fā)病系統(tǒng)性損害的因素，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性血管炎這些疾病腎臟只是一方面原發(fā)病也要得到治療，不然也會影響它的預后。
首先透析患者出現(xiàn)了發(fā)熱，要分析就發(fā)熱的原因。排除有沒有原發(fā)病的因素，比如有狼瘡或者它本身這段時間有感染。在透析過程中出現(xiàn)的發(fā)熱可能是跟感染有關系，還有病人在透析過程中有沒有輸液，有沒有輸液反應，透析過程中有沒有輸血，是不是輸血的引起的過敏反應。 排除了之后再考慮與透析相關，透析相關的也有以下幾個：一個就是滯留源，透析室用水，水中如果存在滯留源，它會出現(xiàn)發(fā)燒。還有一個就是消毒，水的消毒清除不干凈也會出現(xiàn)發(fā)熱。第三個就是服用透析氣過程中出現(xiàn)發(fā)熱，跟剛剛說的消毒劑有很大的關系。所以要排除消毒劑引起的，還有就是透析膜組織相容性不好，可能會出現(xiàn)發(fā)燒。
血液在血管里面循環(huán)它是有兩個機制，一個就是抗凝，一個就是可以凝血。出血了凝血機制啟動，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會啟動凝血機制，特別是在通過透析膜的時候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動凝血的機制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。
血液透析用長期導管置入要注意以下幾個問題： 第一、適應癥的選擇，一般來說，對于可預期的生存期不長的病人或者做內(nèi)瘺的血管條件不好，做過渡的這樣的病人可以選擇做長期留置導管。 第二、在做長期留置導管的過程中也要注意留置的位置，要術前評估，評估頸內(nèi)靜脈的情況。要做血管超聲，看血管靜脈的情況怎么樣，因為要預防術后的一些并發(fā)癥。 第三、另外就是留置之后要抗凝。留置導管之后要抗凝，做好抗凝預防血栓。另外還要預防感染，因為留置導管最兩大的并發(fā)癥就是血栓栓塞并發(fā)癥和感染這兩個因素。