腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
腎內(nèi)科主任，博士
大多數(shù)的腎小球腎炎患者都需要做腎活檢，但是也要辯證的來看，比如對小孩的表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、血尿，診斷為急性腎小球腎炎的患者?？梢灾鲝埾戎委?，不必要急著做腎活檢。 對另一類腎病綜合征的患者，特別是發(fā)病在小孩，沒有其它的并發(fā)癥，沒有高血壓，僅僅以大量蛋白尿、低蛋白血癥來診斷的，要考慮可能是微小病變或者輕度的細胞增生現(xiàn)象，出現(xiàn)這類疾病的病人可以先治療。 如果治療的效果不好再考慮腎穿，同時對于其它的，比如孤立腎，這個病人也要謹慎的腎穿，還有對于有出血性疾病的有活動性出血的病人，做腎穿也要謹慎。
到腎小球腎炎的病人一般要做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，還有血沉、C反應蛋白、相關的免疫性的排除繼發(fā)性的一些腎臟病，包括自身抗體譜、因多肽，還有抗核抗體。 還有一些特殊的其它的特殊的抗體，比如抗中性粒細胞、胞漿抗體這些，還有就是要完善腎臟彩超、腎臟的血管彩超，可能要排除是不是有左腎靜脈壓迫綜合征。另外就是要排除乙肝腎，要做乙肝甲肝這些傳染性疾病的檢查。最后如果這些檢查做了之后都不能明確病因，還要做經(jīng)皮腎穿刺病理活檢術來明確腎臟的具體的病理改變。
隱匿性腎小球腎炎指沒有癥狀的蛋白尿或血尿的一類腎小球腎炎這一類的隱匿性腎炎，概念主要是指的沒有蛋白尿、沒有高血壓、沒有腎臟損害，這樣一類以單純的血尿為主的疾病。 隱匿性腎小球腎炎是可以不治療的，但是從現(xiàn)在來看有一些稱之為隱匿性腎小球腎炎的病人，其實病理類型也不是特別好，所以只要出現(xiàn)了蛋白尿或者血尿的病人，一定要到?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)生給你診斷，來判斷是否需要腎穿刺活檢，來明確病理診斷。
急進性腎小球腎炎是以腎功能進行性的下降為主要臨床表現(xiàn)的疾病，它主要的表現(xiàn)就是腎功能下降，血肌酐升高的很快。 急進性腎小球腎炎的實質(zhì)實際上是的一種新月體型腎炎，這個對于病友可能就比較陌生。急進性腎小球腎炎是腎炎又分三類：第一類就是抗基底膜抗體、第二類就是免疫復合物沉積性、第三類是寡免疫復合物腎炎。所以患者不需要太多的了解，只要知道急進性腎小球腎炎它是腎功能進展比較快的，需要到?？频尼t(yī)生，去緊急的救治的一類疾病。
這個問題實際上是醫(yī)學界老百姓都比較關注的問題，因為慢性腎炎小球腎炎的患者沒有特異性的癥狀，一般的時候出現(xiàn)這幾個癥狀需要警惕： 首先是病人如果出現(xiàn)了浮腫,不管是雙下肢或者眼瞼或者全身性的水腫都要警惕是不是出現(xiàn)了慢性腎小球腎炎. 第二個就是腰酸背痛或者出現(xiàn)了一些乏力需要警惕,特別是有一些無明癥狀的腰痛,這可能要到醫(yī)院去就醫(yī)查個小便，一旦出現(xiàn)尿常規(guī)出現(xiàn)蛋白尿,出現(xiàn)血尿一定要考慮是不是有慢性腎小球腎炎或者急性腎小球腎炎。