腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
腎內(nèi)科主任，博士
首先透析患者出現(xiàn)了發(fā)熱，要分析就發(fā)熱的原因。排除有沒有原發(fā)病的因素，比如有狼瘡或者它本身這段時間有感染。在透析過程中出現(xiàn)的發(fā)熱可能是跟感染有關(guān)系，還有病人在透析過程中有沒有輸液，有沒有輸液反應(yīng)，透析過程中有沒有輸血，是不是輸血的引起的過敏反應(yīng)。 排除了之后再考慮與透析相關(guān)，透析相關(guān)的也有以下幾個：一個就是滯留源，透析室用水，水中如果存在滯留源，它會出現(xiàn)發(fā)燒。還有一個就是消毒，水的消毒清除不干凈也會出現(xiàn)發(fā)熱。第三個就是服用透析氣過程中出現(xiàn)發(fā)熱，跟剛剛說的消毒劑有很大的關(guān)系。所以要排除消毒劑引起的，還有就是透析膜組織相容性不好，可能會出現(xiàn)發(fā)燒。
血液在血管里面循環(huán)它是有兩個機(jī)制，一個就是抗凝，一個就是可以凝血。出血了凝血機(jī)制啟動，一旦出現(xiàn)了血栓，有抗凝機(jī)制，一旦把血液從體內(nèi)引出到體外體外的這些管道，哪怕它的組織相容性很好，它也會啟動凝血機(jī)制，特別是在通過透析膜的時候，大面積的透析膜，接觸血液可以啟動凝血的機(jī)制。隨著在透析的過程中必須防止凝血，所以必須要用抗凝的藥物，比如常用的抗炎劑主要就是精制肝素或者普通肝素，現(xiàn)在也有用曲氨酸來抗凝。
血液透析用長期導(dǎo)管置入要注意以下幾個問題： 第一、適應(yīng)癥的選擇，一般來說，對于可預(yù)期的生存期不長的病人或者做內(nèi)瘺的血管條件不好，做過渡的這樣的病人可以選擇做長期留置導(dǎo)管。 第二、在做長期留置導(dǎo)管的過程中也要注意留置的位置，要術(shù)前評估，評估頸內(nèi)靜脈的情況。要做血管超聲，看血管靜脈的情況怎么樣，因為要預(yù)防術(shù)后的一些并發(fā)癥。 第三、另外就是留置之后要抗凝。留置導(dǎo)管之后要抗凝，做好抗凝預(yù)防血栓。另外還要預(yù)防感染，因為留置導(dǎo)管最兩大的并發(fā)癥就是血栓栓塞并發(fā)癥和感染這兩個因素。
血液透析期間出現(xiàn)了瘙癢一定要認(rèn)真分析，首先要排除過敏性因素，不光是食物和藥物或者透析膜過敏，也有可能跟當(dāng)時用的水，比透析時的水和透析的消毒的殘留液這些都可能有關(guān)系，這要辯證的分析。 第二個因素就是一些代謝廢物，比如尿毒素引起的比如甲膀亢的病人出現(xiàn)高磷低鈣，甲狀旁腺激素升高，這種病人也會出現(xiàn)瘙癢，因此要拿數(shù)據(jù)來查電解質(zhì)查甲狀旁腺激素。 第三類就是電解質(zhì)紊亂引起的，有些可能高磷，還有就是可能有一些鉀鈣，這些電解質(zhì)紊亂可以引起瘙癢。
腹膜透析和血液透析液都是一種透析的模式，它們兩個的機(jī)理完全不一樣，腹膜透析是用人自身的腹膜，作為透析膜來實現(xiàn)透析的目的。血液透析是通過人工的一種水管，人工膜來實現(xiàn)透析的目的。 腹膜透析它有幾個好處：第一個是可以在居家做血液腹膜透析，另外就是腹膜透析的病，它不用去遭受每個星期的穿刺的痛苦。 血液透析也有它的優(yōu)點，血液透析的優(yōu)點在于病人毒素的清除和水分的清除比較徹底，可以充分實現(xiàn)治療的目的。另外血液透析就是由醫(yī)生給他操作自己不用去操心，但是血液透析就必須每個星期到醫(yī)院來兩到三次，而且有扎針的痛苦。 專家提示 血液透析與腹膜透析的區(qū)別點在哪兒？如何選擇？血液透析與腹膜透析的區(qū)別在于血液透析是通過人工膜來實現(xiàn)透析的目的，腹膜透析是用自身的腹膜來實現(xiàn)透析目的；血液透析每周到醫(yī)院兩三次由醫(yī)生做透析，毒素和水分清除較徹底，但要接受針扎的痛苦，腹膜透析可以在家里做血液透析且防感染，并且不用遭受穿刺的痛苦。