腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
腎內(nèi)科主任，博士
血管通路總體來說可以分為以下三大類： 一大類就是臨時通路，所謂臨時通路就包括頸內(nèi)臨時靜脈置管、股靜脈臨時靜脈置管。 第二就是長期留置導(dǎo)管，所謂長期留置導(dǎo)管應(yīng)該來說也不是長期的，就是它可以埋在皮下，可以管的時間很長。 第三類就是統(tǒng)稱的就是內(nèi)瘺，內(nèi)瘺又分自體內(nèi)瘺，就是常說的前臂動靜脈造瘺。另外還有一類就是有移植血管內(nèi)瘺，移植血管內(nèi)瘺可以移植自體的，也可以移植其它的。比如牛的血管或者豬的血管，甚至自己體內(nèi)其它部位的血管。還有一種就是人工血管內(nèi)瘺，現(xiàn)在的材料學(xué)發(fā)展之后組織相容性很好的這種人工血管也廣泛應(yīng)用于臨床。 專家提示 血管通路可以分為哪幾類？血管通路主要分為三類：一、臨時通路，二、長期留置導(dǎo)管，三、內(nèi)瘺。
首先病人要隨時要關(guān)注血液透析的通路，就是內(nèi)瘺。一旦內(nèi)瘺聲音不響了、沒有震顫，就要立即向醫(yī)生咨詢。因為這有可能就是內(nèi)瘺有閉塞，有狹窄。在窗口期的時候，就是在六個小時以內(nèi)，都還可以通過藥物這些方式給它再通。比如用尿激酶溶栓或者用一些抗凝的藥物，還有加上機(jī)械性的體外的揉內(nèi)瘺都可以把急性的堵塞的內(nèi)瘺、急性血栓形成的內(nèi)瘺給它再通。 如果時間長了就要做血管的造影，做PDCA。另外如果是在血管條件不好的，可能重新再做的造瘺也可能會因為血管條件不好再次堵塞，因此大家也可以選擇人工血管造瘺。
血液透析的病人內(nèi)瘺是非常關(guān)鍵的，內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，因為透析是必須要通過內(nèi)瘺這個血管通路來實現(xiàn)整個透析的目的。 大家都知道洗衣服用小水洗洗不干凈，那么這也一樣。如果血流量達(dá)不到，就達(dá)不到透析的目的。因此，血流量必須在200毫升每分鐘以上才能達(dá)到清除毒素的目的。至于為什么要選擇動靜脈造瘺，這是因為動靜脈造瘺也是透析患者自己的，和臨時插管、人工血管內(nèi)瘺相比，它不會產(chǎn)生排異反應(yīng)。
實際上這些常規(guī)使用的藥物主要是針對一些并發(fā)癥的，比如常規(guī)使用的一些藥物，有糾正腎臟貧血的，有促紅細(xì)胞生成素的。因為腎功能衰竭的病人大多數(shù)都有腎性貧血，除了促紅細(xì)胞生成素之外，還要給他補(bǔ)充造血原料鐵劑、葉酸、維生素B12。 另外就是很多透析的病人都有高血壓，要控制血壓，給予血壓的藥物。控制血壓的藥物有很多種，基本上血液透析病人基本上都可以，除了利尿劑之外，其它的都可以選擇。 還有一種就是透析的病人，有骨礦物質(zhì)代謝異常，所以要給予鈣劑、活性維生素D3，另外有些有繼發(fā)性甲旁亢，可能要給予非鈣降凝劑，還有一些要加強(qiáng)排毒，就是有些病人的大便不好，要給予大黃蘇打片或者一些其它的腸道排便的藥物。還有一些營養(yǎng)狀態(tài)不好的病人，可以吃一些開酮或者給一點(diǎn)左卡尼丁。
血液透析患者飲食注意事項包括： （1）首先是能量的攝入，因為它已經(jīng)進(jìn)入了血液透析，所以要嚴(yán)格控制飲食，要保證足夠的能量攝入，包括蛋白質(zhì)和熱量。蛋白質(zhì)每天的攝入，應(yīng)該達(dá)到1.2到1.4克每千克每天。 （2）其次就是減少水，水是透析的患者很多危險因素的很重要的來源，透析過程中，水盡量不要增加，體重不要增加太多，控制在一千克以下，否則不容易導(dǎo)致心衰。 （3）另外就是鉀鈉磷這些攝入，鉀是透析病人的很大的一個危險因素。高鉀的病人很容易導(dǎo)致心臟驟停，所以鉀的攝入要減少，比如西瓜香蕉，還有動物內(nèi)臟等食物。另外就是磷的攝入，磷是毒素之一，盡量減少磷的攝入，包括動物內(nèi)臟等食物。還有就是鈉鈉要攝入減少，低鈉飲食，高血壓的病人每天的鈉攝入盡量在五到六克以下。還有適當(dāng)?shù)臄z入鈣，因為慢性腎臟病病人了有骨礦物質(zhì)代謝異常，這樣鈣也要適當(dāng)?shù)臄z入。 （4）最后就是要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素，多種維生素，比如多吃蔬菜，這是透析病人的飲食。