肝膽外科 | 主任醫(yī)師
教授,外科學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院)普通外科主任兼肝膽外科主任。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院廣東校友會(huì)副會(huì)長(zhǎng),廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院客座教授。
胃癌根治術(shù)分為常規(guī)的胃癌根治術(shù)、擴(kuò)大的胃癌根治術(shù)、姑息性的胃癌治療方式。詳細(xì)如下: 1、對(duì)于常規(guī)的胃癌根治術(shù),它主要適用于早期的胃癌,可根據(jù)腫瘤部位、解剖部位、區(qū)域淋巴結(jié)按常規(guī)的操作劑型就行了。 2、對(duì)于擴(kuò)大的胃癌根治術(shù),它可治療進(jìn)展期胃癌,治療包括淋巴結(jié)清掃和胃的切除范圍,就在原來(lái)的基礎(chǔ)上,可根據(jù)不同的臨床分期,要切除的范圍相對(duì)比較大一點(diǎn)。 3、如果胃癌晚期出現(xiàn)出血和梗阻,影響了病人生活質(zhì)量的情況下,就達(dá)不到根治的目的情況下,那么就必須進(jìn)行姑息性的胃癌根治,就是把腫瘤切掉,但區(qū)域淋巴結(jié)和其他清掃的意義就不大。
避免胃癌切除術(shù)后的并發(fā)癥方法如下: 1、要指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食,建議病人早期少量的多餐。 2、病人早期要進(jìn)行流質(zhì)飲食,建議吃一些高營(yíng)養(yǎng)的食物,如高蛋白和低脂肪的食物。 3、對(duì)于腹脹比較嚴(yán)重的患者,可以用一些藥物幫助消化,如消化酶類藥物,對(duì)于腹脹厲害的患者,可以用一些促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物,如嗎丁啉、莫沙必利等,感覺(jué)比較好的患者可以用點(diǎn)中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理。
全胃切除術(shù)后的并發(fā)癥包括腸道出血、貧血、軟骨病、胃癱、腸梗阻、傾倒綜合征。如下: 1、近期并發(fā)癥常見(jiàn)的為腸道出血,它是因?yàn)槲呛峡谟幸恍つぱ苤寡缓迷斐傻?,或者其他的血管損傷都會(huì)引起消化道出血。消化道出血的預(yù)防,就是在手術(shù)操作方面要細(xì)致,止血要完善,做完手術(shù)以后要隨時(shí)觀察,特別要觀察胃管,然后及時(shí)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。 2、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥為貧血、缺鈣,手術(shù)把胃切了以后,胃對(duì)鈣的吸收就會(huì)減少,就容易造成軟骨病這些。 3、胃癱的形成原因,就是把胃大部切了以后,由于它把胃的神經(jīng)也損傷了,可造成胃的收縮力下降。 4、腸漏是最麻煩的一種并發(fā)癥,如發(fā)現(xiàn)晚了就會(huì)引起腹膜炎,會(huì)嚴(yán)重危及病人的生命。
胃切除術(shù)后消化道重建方式的選擇如下: 一、對(duì)于部分胃切除患者的消化道重建為畢一式和畢二式。 1、畢一式就是把遠(yuǎn)端的胃切以后,剩下的胃再給十二指腸進(jìn)行吻合。它的優(yōu)勢(shì)是符合正常的生理,吻合后食物會(huì)從食道到胃,然后到十二指腸空腸,也就是沒(méi)有改變他正常的解剖生理,對(duì)人體的干擾比較少,并發(fā)癥相也相對(duì)比較少。 2、畢二式就是把遠(yuǎn)端的胃切了以后,用近端的胃跟空腸進(jìn)行吻合。它的優(yōu)勢(shì)是吻合比較安全,操作起來(lái)對(duì)于各種要求和技術(shù)相對(duì)不是太難,它的適用范圍是比較廣的。 二、對(duì)于整個(gè)胃都切除的患者,可進(jìn)行空腸和食管的吻合,大部分可以進(jìn)行Roux-en-Y式吻合,就是形成一個(gè)Y形。
胃癌切除后是否需要化療,主要根據(jù)個(gè)體化的情況來(lái)決定的,因?yàn)樾g(shù)后患者血液里可能還是有癌細(xì)胞的,所以一般大部分患者還是需要化療。需要化療的情況如下: 1、胃癌是按TNM分期的,T就是腫瘤的大小,N就是淋巴結(jié),M就是有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,如果腫瘤為T1、N0、M0,就是腫瘤是在黏膜和黏膜下層時(shí),就可以暫時(shí)不考慮化療;如為T2、N0、M0這種情況下,就是腫瘤大小已經(jīng)侵犯到黏膜、黏膜下層,但是還有在固有肌肉層的情況下,且惡性程度不是太高,也可以暫時(shí)不考慮化療,除了這些情況以外可能就需要進(jìn)行化療了。 2、有的胃癌的化療雖然符合化療方案,但是要根據(jù)病人的個(gè)體情況而定,假如病人的體質(zhì)非常差,免疫力比較低,有低蛋白血癥、貧血或其他基礎(chǔ)病時(shí),那么也要慎重化療。