肝膽外科 | 主任醫(yī)師
教授，外科學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬?gòu)V州紅十字會(huì)醫(yī)院）普通外科主任兼肝膽外科主任。濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院廣東校友會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院客座教授。
胃癌何時(shí)進(jìn)行全胃根治性切除術(shù)，主要根據(jù)胃癌位置和臨床病理期確定的。具體如下： 1、若果胃癌是侵犯胃的上端，如賁門和胃底等位置，那么無論早期還是進(jìn)展期，一般都要進(jìn)行全胃的切除。 2、胃的解剖分為上、中、下三個(gè)區(qū)，若胃癌侵犯了兩個(gè)區(qū)的情況下，那么還是要進(jìn)行胃癌全胃的切除。 3、若胃癌在胃的最下端，就是靠近幽門這個(gè)地方，雖然它是在最下端，但是按它的臨床病理來說，它涉及到就是進(jìn)展期，再涉及到以后胃的中端時(shí)，那么就要進(jìn)行全胃切除。 4、若全胃都是胃癌，像皮革胃那一類的患者，那么也必須進(jìn)行全胃的切除。
胃癌術(shù)后腸梗阻的處理措施如下： 1、如果是不完全性腸梗阻或沒有腸壞死，首先要采取胃腸減壓，可用胃管把胃液引流出來，以緩解對(duì)梗阻的壓力，然后慢慢減輕病人的癥狀，看是否能保守治療。 2、一旦發(fā)生腸梗阻，患者就容易有嘔吐等癥狀，然后引起水電解質(zhì)的紊亂，所以要及時(shí)地補(bǔ)充水來糾正電解質(zhì)的紊亂，就是要輸液。 3、如果腸梗阻引起了腸道細(xì)菌的異位，那么就容易引腹腔的感染，所以要根據(jù)腸梗阻的類型進(jìn)行抗生素治療，但一般不主張預(yù)防性的抗生素治療。 4、根據(jù)腸梗阻的類型，如果發(fā)生了腸壞死、穿孔等情況，要及時(shí)地進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。
全胃切除后對(duì)身體的影響如下： 1、術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)吸收會(huì)下降，可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，建議患者少吃多餐，多吃一些營(yíng)養(yǎng)比較好的食物，盡量減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。 2、可能會(huì)引起患者貧血，因?yàn)橛行╄F和維生素B12的吸收都要經(jīng)過胃來進(jìn)行，而患者已沒有胃器官，所以要進(jìn)行預(yù)防，而且要適量的補(bǔ)充這些元素。 3、大部分胃切除后吻合口比較大，可能會(huì)出現(xiàn)傾倒綜合征，就是食物在胃或潴留時(shí)間比較短，或者直接進(jìn)到腸子里去，導(dǎo)致這些食物在腸子里吸收水分，進(jìn)而引起人體傾倒綜合征的癥狀，如頭昏、出汗等。 4、出現(xiàn)傾倒綜合征以后，人體就會(huì)繼發(fā)性的胰島素分泌過量，可能會(huì)繼發(fā)低血糖。 5、可能會(huì)引起返流性的膽管炎，然后引起上腹部燒熱的疼痛等不適情況。
胃癌全胃切除術(shù)后的護(hù)理措施如下： 1、要指導(dǎo)病人怎么進(jìn)行飲食，指導(dǎo)他進(jìn)行飲食習(xí)慣的改變，盡量少吃多餐，然后循序漸進(jìn)。 2、對(duì)于早期的患者，盡量讓他吃一些易消化和少刺激的食物，特別是高蛋白的食物，讓他慢慢適應(yīng)。 3、盡量少吃糖類的碳水化合物。把胃切掉以后，吃太多的碳水化合物容易引起傾倒綜合征，就是糖盡快進(jìn)入腸子后引起病人一系列的癥狀。 4、在兩餐中間的這個(gè)時(shí)間段，建議喝水刺激腸子的蠕動(dòng)。 5、防止全胃或部分胃切除后引起的營(yíng)養(yǎng)不良和功能紊亂，可以指導(dǎo)患者吃點(diǎn)中藥調(diào)理。
胃癌全胃切除術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉癥狀的原因如下： 1、進(jìn)行全胃切除后，患者的胃就被切除掉了，而且還要切除一部分的腸子，這樣胃相就沒有了，那它就會(huì)引起神經(jīng)體液對(duì)消化液分泌降低。 2、消化道改道后的腸相也會(huì)減弱，導(dǎo)致人體的消化液減少，讓食物進(jìn)到腸子后沒有得到過多的消化液消化。 3、胃切除以后，食物在胃里已經(jīng)不能進(jìn)行混合進(jìn)行首先的消化，而是直接進(jìn)到腸子，因?yàn)槟c腔是比較狹窄的，所以它對(duì)于食物的消化也會(huì)減弱。 所以綜合地來說，這些原因就會(huì)使病人對(duì)吃的食物消化不行，對(duì)于食物腸道的吸收就會(huì)減少，或者有吸收障礙，導(dǎo)致食物從腸道排出來引起腹瀉。