胸外科 | 副主任醫(yī)師
2002年華西醫(yī)科大學(xué)胸外科碩士畢業(yè)。四川省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員。
中國(guó)是世界上食管癌第一大國(guó)，發(fā)病率是最高的，在歐美人群里邊，食管癌的好發(fā)部位是在食管的下端，它和胃食管反流有關(guān)系，而中國(guó)人食管癌好發(fā)部位是在食管的中上段。 所以中國(guó)人食管癌和歐美人的食管癌有很大的不同，他們發(fā)生部位是以下段的腺癌為主，而我們是以中上段的鱗癌為主，治療方案也和他們也有很大的不同。
肺癌用藥最大的誤區(qū)是對(duì)靶向治療的神化，正常的病人最關(guān)心的就是能不能先靶向，所以現(xiàn)在很多病人會(huì)主動(dòng)的問(wèn)能否可以吃藥，不做手術(shù)，不用化療，這是非常大的誤區(qū)，因?yàn)榘邢蛑委煵皇菍?duì)所有的肺癌病人都有效，它是針對(duì)肺癌里邊有相應(yīng)基因突變的病人才有效。 不是所有的病人都會(huì)突變，肺癌病人里腺癌的病人大概在60%到70%，而在腺癌的病人里面有相應(yīng)的基因突變的機(jī)會(huì)大概也在60%左右，所以對(duì)于突變的病人才可以嘗試靶向治療，而非突變的病人靶向治療是效果不好的。 目前一代的靶向治療藥物，患者復(fù)發(fā)的時(shí)間大概是10.9個(gè)月，意味著一半的病人，吃藥能夠維持十一個(gè)月不復(fù)發(fā)，還有一半的病人是什么吃藥十一個(gè)月以后，就可能耐藥，病情就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)展，所以不能把靶向治療的藥物神化。
肺癌的死亡率高的原因主要包括： 第一、肺癌的發(fā)生率是全世界惡性腫瘤的第一位，特別是在中國(guó)，肺癌的發(fā)病率是第一位的，死亡率也是第一位的，所以是威脅健康很大的一個(gè)問(wèn)題， 第二、很多人第一次發(fā)現(xiàn)肺癌都偏晚，60%是Ⅲa期以后的病人。肺癌從早期到晚期分0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，0期最早，Ⅳ期最晚，有60%的病人是Ⅲ期以后的病人，這就決定治療效果不太理想。 但早期的肺癌，比如Ⅰ期的病人，做完手術(shù)以后，五年生存率能夠超過(guò)95%，所以大家要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
肺癌手術(shù)前的準(zhǔn)備工作包括： 第一、對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，這種判斷包括三個(gè)部分：1、病人的身體條件是不是能夠承受手術(shù)，做完手術(shù)以，他能維持一個(gè)什么樣的生活質(zhì)量；2、判斷手術(shù)是否能夠安全地進(jìn)行，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大；3、判斷有沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，如果有轉(zhuǎn)移，手術(shù)的治療效果是要打折扣的，也不建議在這種情況下手術(shù)。 第二、手術(shù)前病人一般情況的改善，包括身體條件的準(zhǔn)備和心理?xiàng)l件的準(zhǔn)備，身體條件的準(zhǔn)備主要包括戒煙，此外肺癌做手術(shù)對(duì)病人和家屬都是很大的應(yīng)激性事件，不光病人很緊張，家屬也很緊張，而作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，我們需要做相應(yīng)的心理建設(shè)和準(zhǔn)備。
肺癌和肺結(jié)核從臨床上鑒別是比較困難的，因?yàn)镃T或者X光上兩者都非常相似，都是表現(xiàn)為肺上的結(jié)節(jié)或包塊，這種情況下要通過(guò)以下情況鑒別： 一是病人的癥狀，但兩者共通的地方很多，比如都有咳嗽，都有痰中帶血，但結(jié)核病人可能出現(xiàn)下午發(fā)熱、晚上多汗。 二是檢查，可以通過(guò)一系列的檢查，比如查血，查結(jié)核的抗體，但最標(biāo)準(zhǔn)的鑒別依據(jù)是病檢，比如通過(guò)穿刺或者纖支鏡活檢取到腫瘤細(xì)胞，則是肺癌，如果查到了結(jié)核相應(yīng)的病變，查到了結(jié)核桿菌，PCR陽(yáng)性，則是結(jié)核。