婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
碩士研究生。
陰道分娩不是常規(guī)做會陰側(cè)切的，做會陰側(cè)切是有一些指征的，比如說會陰條件不好，會陰的組織非常的堅韌發(fā)育不良、彈性又比較差的情況下，這種會陰在分娩的過程中容易裂傷，這個時候需要做會陰側(cè)切。 第二個就是評估的胎兒偏大，會增加陰道分娩難度，同時也會增加會陰側(cè)切的發(fā)生。為了避免胎兒過大引起的會陰側(cè)切，我們需要在孕期就做好體重的管理，而不是說到時候胎兒體重很大，然后也不想讓醫(yī)生做側(cè)切，這樣也不夠安全。 第三個就是某些情況下我們?yōu)榱丝s短第二產(chǎn)程，也就是說縮短宮口開全到胎兒娩出的時間，我們也會做側(cè)切。比如說面臨著胎兒的急性宮內(nèi)窘迫，或者是孕婦有嚴重的有一些心臟病、高血壓或者是高度近視，也不能讓她產(chǎn)程過長或者是不能讓她過度的用力，這些情況下我們通過會陰側(cè)切來縮短產(chǎn)程。 第四個就是做陰道助產(chǎn)的手術(shù)的時候，比如說有些胎兒需要上產(chǎn)鉗拉或者是做胎吸或者是做臀牽引，這些難產(chǎn)手術(shù)處理的時候，為了給手術(shù)提供更大的空間，也要做會陰側(cè)切。
孕早期的話，很多的孕婦都會出現(xiàn)惡心、嘔吐這些早孕反應(yīng)，也沒有什么食欲，這個時候的飲食應(yīng)該以清淡為主，少食多餐，避免吃油膩、辛辣的這些食物，容易刺激胃口，這些盡量避免。 再一個早期要注意補充葉酸。它可以降低胎兒的神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，補充的葉酸我們一般是400-800 μg，一直到12周。同時還可以選擇一些深色綠葉的蔬菜來補充葉酸，還有這個時候早期一定要戒煙、戒酒，因為煙酒里面尼古丁、氰化物或者是酒精的一些成分都會導(dǎo)致胎兒的發(fā)育不良，到了妊娠的中晚期，胎兒的各個器官就是處在一個發(fā)育的高峰，這個時候我們要適當?shù)臄z入更多的營養(yǎng)和熱量來供給胎兒和母體的消耗，經(jīng)常要增加主食的攝入，增加鈣質(zhì)的攝入，還要補充一些鐵劑，防止妊娠期的貧血發(fā)生。 另外主食我們可以增加米飯、饅頭這些攝入量，增加魚類、肉類、蛋類，還有奶制品、豆制品，還有花生、核桃這些脂肪類的攝入?？傊衅诙际且v究一個營養(yǎng)的均衡以及營養(yǎng)的多樣化來保證膳食的這種合理性，既不讓媽媽長得過胖，也不讓寶寶長得過大或者是過小，生長受限。
兩種疾病比較容易導(dǎo)致懷孕期間的這種出血，一種就是妊娠期牙齦炎，懷孕以后雌孕激素水平都上升了，口腔里面的局部的免疫力會下降，細菌比較容易在這里滋生或者是繁殖引起牙齦的感染，出現(xiàn)牙齦紅腫、疼痛，在刷牙或者是剔牙的時候會容易發(fā)生出血。 第二種就是叫妊娠期牙齦瘤，她的口腔內(nèi)可能會出現(xiàn)無痛性的結(jié)節(jié)，會出血。少數(shù)的孕婦在妊娠期由于性激素水平的升高就會導(dǎo)致牙齦的這種慢性炎癥的加重，在牙齒局部形成瘤樣的改變。這個是妊娠期牙齦瘤，但是這種疾病大多數(shù)會在分娩以后自行消失的，一般不需要做特殊的處理。 牙齦炎和牙齦瘤都非常容易引起口腔的出血，特別是在刷牙的過程中，這些時候的出血大部分是一些小的毛細血管的出血，多數(shù)可以自己停止。如果出現(xiàn)出血或者是出血不容易止的情況，就需要查一下血常規(guī)，關(guān)注一下血小板的這種數(shù)量有沒有血小板減低，必要的時候還要看一下出凝血的時間。 因此針對這些情況我們有一些建議第一個是每天刷牙2-3次為宜，刷牙的動作要輕柔，牙刷也要選擇比較軟的，不要太硬。 第二個就是說是最好能每天用牙線剔牙，不要讓牙齒縫隙之間有殘留的食物，這樣就不容易感染細菌。 第三個還要用含氟的牙膏，如果一般的處理沒有用的話就建議到口腔科去咨詢或者是治療。
正常情況下，在停經(jīng)六周的時候，孕婦就會出現(xiàn)惡心、嘔吐這些早孕反應(yīng)，還有一些表現(xiàn)為頭暈或者是怕冷、沒勁、嗜睡，還有不想吃東西，厭油這些都屬于一個正常的生理的反應(yīng)，叫做妊娠反應(yīng)。妊娠反應(yīng)不太嚴重，大部分在妊娠12周左右就可以自己消失。另外要明確的是油膩的食物并不一定就是有營養(yǎng)的食物，所以不能吃也不用太擔(dān)心。 孕期需要補充各種營養(yǎng)的物質(zhì)，在這個階段，如果不能吃這些油膩的東西，可以少量多次的攝入一些主食、蔬菜、水果、魚肉、蛋奶這些。等待早孕反應(yīng)消失以后，再開始適當?shù)倪M食一些脂肪類的物質(zhì)也是可以的，也不會有太大的影響。 除了生理的孕吐以外，還有一些病理性的，叫妊娠劇吐了，如果早孕反應(yīng)出現(xiàn)以后惡心嘔吐的癥狀持續(xù)存在，并且逐漸地加重，妊娠八周以后就發(fā)展為妊娠劇吐，就需要到醫(yī)院去就診，做一些化驗的檢查，比如說是尿液看看酮體，還有電解質(zhì)的檢查，有時候妊娠劇吐可能會引起酸堿失衡以及電解質(zhì)的紊亂，也是不容小覷的。
懷孕以后發(fā)現(xiàn)牙齒疾病的孕婦也不少見， 大家 都在擔(dān)心幾個問題。 第一個因為看牙可能去照牙片； 第二個就是有一些操作需要打麻藥或者是術(shù)后要用一些抗生素 ，擔(dān)心它們對胎兒造成 不良的影響。其實口腔科拍牙片 的一次性 放射量并不 很大， 也不足以 影響到胎兒的生長發(fā)育，并且在拍片的時候還可以穿上鉛衣做好腹部的防輻射的保護。 第三個 是口腔科常用的一些局麻藥，主要是利多卡因，這個藥物屬于妊娠期用藥，屬于B類藥物，是可以安全使用的。如果 需要選擇抗生素，我們同樣也可以選擇一些妊娠期B類的藥物，比如說青霉素類、頭孢類或者是克林霉素這一類藥物也是可以放心使用的。