婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
碩士研究生。
胎心監(jiān)護(hù)它是由兩條曲線構(gòu)成的，上面那條曲線是反映胎心率的變化，下面那條曲線是反映宮縮的一個(gè)變化，胎心監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)可能受到很多因素的干擾，比如孕媽媽產(chǎn)前檢查之前，她是不是吃過早飯或者是有沒有進(jìn)過食，產(chǎn)檢時(shí)的情緒怎么樣，有沒有過分的激動(dòng)，還是很平靜。 另外如果在檢查的時(shí)候，胎寶寶正在處于睡眠狀態(tài)，也可能會(huì)影響到胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果，胎心率受胎動(dòng)、宮縮，還有我們內(nèi)診這些刺激以后會(huì)出現(xiàn)加快或者是減慢，隨后可能逐漸恢復(fù)到基線的水平。這種胎心變化它是一過性的，一般沒有什么危害。
胎心監(jiān)護(hù)主要是能夠連續(xù)的觀察，并且記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)胎心監(jiān)護(hù)圖可以描寫與子宮收縮和反應(yīng)胎動(dòng)的情況，并且反應(yīng)胎心、胎動(dòng)以及宮縮這三者之間的關(guān)系。醫(yī)生賴以通過胎心監(jiān)護(hù)這張圖評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)的情況，應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)可以了解到胎兒的宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，了解到胎兒宮內(nèi)的狀態(tài)及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒有沒有缺氧這些情況，以及胎兒窘迫及早作出診斷及處理。 在胎心監(jiān)護(hù)我們一般如果沒有宮縮做的是一個(gè)NST，也就是無激惹的一個(gè)試驗(yàn)，這個(gè)時(shí)候可能我們要觀察的內(nèi)容就是得到一個(gè)胎心的基線，胎心率的一個(gè)范圍以及在胎動(dòng)的時(shí)候，有沒有胎心率的加速，這個(gè)時(shí)候是我們沒有臨產(chǎn)的時(shí)候做的胎心監(jiān)護(hù)，通過這個(gè)也可以反映胎兒在宮內(nèi)的狀況，她的胎動(dòng)有沒有對(duì)胎兒這些有沒有一些不良的影響。 還有就是產(chǎn)時(shí)生產(chǎn)的過程中做的胎心監(jiān)護(hù)，這個(gè)作用就更加的關(guān)鍵了。因?yàn)樵诜置涞倪^程中，宮縮是逐漸增強(qiáng)的。每一次宮縮其實(shí)它都可以降低，子宮胎盤的血液循環(huán)影響到母親和胎兒之間的血?dú)饨粨Q。每一次的宮縮胎兒都接受了缺氧的考驗(yàn)，所以在臨產(chǎn)有宮縮之后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的情況。
胎心監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)有： （1）胎心監(jiān)護(hù)它是一個(gè)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，一般要持續(xù)20分鐘左右，所以準(zhǔn)媽媽在進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)前 要做一些準(zhǔn)備，比如說因?yàn)?0分鐘不可以動(dòng)，那么我們就要讓它排空膀胱。避免饑餓，如果你在饑餓狀態(tài)下去做胎心監(jiān)護(hù)，胎寶寶在宮內(nèi)是不怎么活動(dòng)的，這個(gè)時(shí)候做出來的胎心監(jiān)護(hù)，可能就會(huì)提示變異不好或者是有微小變異，這樣醫(yī)生會(huì)要求你再做一遍。 （2）還有因?yàn)橛?0分鐘的時(shí)間，所以我們應(yīng)該選擇一個(gè)讓自己比較舒適的體位，盡量是側(cè)臥位，避免平臥位。因?yàn)檫x擇平臥位的話有時(shí)候躺的時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)發(fā)生仰臥位綜合征，病人會(huì)頭暈、難受、血壓降壓，這些都會(huì)影響到我們胎心率的監(jiān)護(hù)。 （3）第三個(gè)最好選擇寶寶胎動(dòng)的活躍的時(shí)候去做，還有如果做胎心監(jiān)護(hù)的過程中胎兒不愿意動(dòng)，那也有可能他是睡著了，這個(gè)時(shí)候我們應(yīng)該輕輕地?fù)u晃一下腹部或者是拍拍肚子，給他一些聲響的刺激，這樣把孩子喚醒，可能得到一個(gè)滿意的胎心監(jiān)護(hù)。
胎心監(jiān)護(hù)能夠反映胎兒的胎心率以及宮縮，還有胎動(dòng)的一些情況，它也是我們?cè)型砥诜浅Ｖ匾囊粋€(gè)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。它能夠正確地評(píng)估胎兒宮內(nèi)的狀況對(duì)及早發(fā)現(xiàn)胎心率有異常，并且能夠?yàn)榕R床及時(shí)處理提供一些依據(jù)，可以降低圍產(chǎn)兒死亡率。 目前國內(nèi)大多數(shù)的醫(yī)院從宮內(nèi)妊娠35周開始做第一次胎心監(jiān)護(hù)，以后每一次產(chǎn)前檢查都要求做胎心監(jiān)護(hù)，這樣可以避免胎兒的宮內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)，但是宮內(nèi)妊娠35周開始，我們要求對(duì)正常的一些低風(fēng)險(xiǎn)的孕婦開始做這個(gè)檢查。 如果孕媽媽有合并的一些比如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病，她們比較容易發(fā)生胎死宮內(nèi)，因?yàn)樗齻兊奶ケP功能會(huì)受到這些疾病的影響，胎盤的血供會(huì)不是很好或者是有一些小的胎盤梗死，我們要求在妊娠32周或者是根據(jù)大人的一些具體的情況疾病的嚴(yán)重程度更加早一些，或者是28周或者是30周開始。
到了妊娠晚期，每一次產(chǎn)檢都要做胎心監(jiān)護(hù)，于是很多孕婦非常疑惑，明明每次產(chǎn)檢都聽胎心嗎，為什么還要做持胎心監(jiān)護(hù)呢？ 其實(shí)兩個(gè)檢查有差別，常規(guī)聽胎心一般是我們聽一分鐘，只能反映聽的那一刻的胎心的情況。胎動(dòng)是孕婦自己評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)的狀況既簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)的一個(gè)辦法，但是數(shù)胎動(dòng)比較主觀。 而我們選擇的電子胎心監(jiān)護(hù)是持續(xù)的，我們一般要監(jiān)測(cè)20分鐘，它可以連續(xù)地記錄胎心率，在靜息的時(shí)候，子宮收縮的時(shí)候以及胎動(dòng)的時(shí)候的動(dòng)態(tài)變化。 電子胎心監(jiān)護(hù)是目前進(jìn)行胎兒在宮內(nèi)狀況的評(píng)估的重要的檢查方式，比如說我們有病人聽胎心的時(shí)候是好的，是一瞬間的胎心。但是在做持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的時(shí)候，可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些異常，比如說發(fā)現(xiàn)胎心基線比較平直，或者是缺少變異或者會(huì)捕捉到它在宮縮的時(shí)候有減速，并且有些可能會(huì)出現(xiàn)一些變異減速，或者是出現(xiàn)一些異常的曲線，比如說是出現(xiàn)一些正弦波 ，這些都可能提示我們有異常，這些病人在急診剖宮產(chǎn)之后發(fā)現(xiàn)有的是臍帶繞頸，有的是臍帶扭曲，有的有臍帶真結(jié)，有的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)羊水三度污染。 因?yàn)楹⒆釉趯m內(nèi)的情況是瞬息萬變的，我們通過持續(xù)動(dòng)態(tài)的電子胎心監(jiān)護(hù)可能會(huì)捕捉到一潛在的風(fēng)險(xiǎn)，避免不良結(jié)局，所以說胎心監(jiān)護(hù)是非常重要的。