風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，山醫(yī)大二院西院風(fēng)濕免疫科主任，從事內(nèi)科學(xué)及風(fēng)濕免疫學(xué)專業(yè)20余年。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害有： 1、關(guān)節(jié)方面，早期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形，如手指變形、鵝頸征、尺側(cè)偏斜等； 2、血液系統(tǒng)危害，可引起缺鐵性貧血； 3、肺臟危害，可導(dǎo)致胸膜炎、胸腔積液、Caplan結(jié)節(jié)； 4、腎臟變化，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)淀粉樣變，晚期還可累及心臟。
哺乳期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可用小劑量、柔和短效的止疼藥，如非甾體類藥物布洛芬，但存在血小板聚集的患者慎用，另外也可以選擇硫酸羥基氯喹或小劑量激素（建議服用激素4小時后再哺乳）。 哺乳期用藥期間應(yīng)該特別注意藥物的選擇，應(yīng)該部分藥物可以通過乳汁傳播給嬰兒，這時就需要權(quán)衡利弊，可以選擇小劑量、柔和、短效的止疼藥，即非甾體類藥物，如布洛芬，但患者如果同時存在血小板聚集，就要謹(jǐn)慎使用，因為非甾體類消炎藥有抗凝血的作用，與其他抗凝血藥聯(lián)用會增加出血風(fēng)險。 哺乳期患者也可以選擇硫酸羥基氯喹，它是風(fēng)濕免疫科的慢作用調(diào)整藥，哺乳期使用很安全。而另一類常見藥物，如來氟米特等大分子藥物，很容易在體內(nèi)蓄積，所以不建議使用這類比較強的免疫抑制劑。 外用藥也要慎重，因為部分外用藥表面含有止疼的分子結(jié)構(gòu)，有滲透作用，會影響哺乳。 小劑量激素使用后建議4小時后再哺乳，避免藥物代謝前通過乳汁傳遞給嬰兒。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及全身不適癥狀，如疲乏、發(fā)熱、食欲下降、體重減輕。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及關(guān)節(jié)，導(dǎo)致典型的手關(guān)節(jié)炎，最常見的部位是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)，呈多發(fā)、對稱性、梭形腫脹，并伴隨疼痛。 其次表現(xiàn)為晨僵，即關(guān)節(jié)長時間不活動后，如晚上睡覺后關(guān)節(jié)一直保持靜止?fàn)顟B(tài)，早晨起來就會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、黏濁感，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利，可持續(xù)發(fā)作六周，每次大于1小時，然后自行緩解。2008年規(guī)定晨僵時間大于半小時就可以診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者還可以出現(xiàn)不明原因的全身表現(xiàn)，如疲乏、發(fā)熱、體重下降、食欲下降等，可能由患者本身炎癥刺激所導(dǎo)致。
痛風(fēng)是攝入過多高嘌呤飲食，引起尿酸鹽沉積以及代謝障礙導(dǎo)致的關(guān)節(jié)性疾病，嚴(yán)重時可以累及腎臟，引起急性腎衰、慢性腎衰。 2010年統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)中國1.7億痛風(fēng)患者，作為我國第四高，即高血壓、高血糖、高血脂以及痛風(fēng)，這四類疾病都屬于心腦血管的危險因素。 痛風(fēng)和免疫功能相關(guān)，調(diào)研發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)患者通常不是單純痛風(fēng)患者，多伴有免疫功能紊亂，痛風(fēng)因“疼如刀割，來去如風(fēng)”得名，是一個古老的疾病。 痛風(fēng)以往在沿海城市多發(fā)，與攝入過多海鮮、啤酒有關(guān)，隨著內(nèi)陸地區(qū)生活、飲食水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率也逐漸升高。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)是由疾病本身的異質(zhì)性和外界因素所決定。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性、侵襲性、炎癥性、破壞性疾病，它累及全身的各個系統(tǒng)，除有關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，還可有其它臟器的表現(xiàn)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)是由疾病本身的的異質(zhì)性所決定。類風(fēng)濕在不同患者的表現(xiàn)不同，病情可輕可重，臨床將患者分為三部分：10%的患者癥狀可以自行緩解；60~70%的患者為頑固性，不容易緩解；20~30%的患者病情時好時壞。 其次類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)還與外界因素有關(guān)，如患者沒有充分認(rèn)識到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的危害性，沒有去正規(guī)的風(fēng)濕免疫專業(yè)就診，部分患者診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后對用藥抵觸，導(dǎo)致不合理用藥，并且擅自停藥。另外作息不規(guī)律、飲食不合理也容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。