風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，山醫(yī)大二院西院風(fēng)濕免疫科主任，從事內(nèi)科學(xué)及風(fēng)濕免疫學(xué)專業(yè)20余年。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者做皮膚護(hù)理時(shí)需要注意： 1、避免紫外線的照射，外出陽光較強(qiáng)時(shí)要戴帽子、打傘、穿長(zhǎng)袖，在陰天時(shí)也要注意防曬。 2、注意口腔衛(wèi)生，可遵醫(yī)囑用保護(hù)粘膜的藥物，保護(hù)口腔粘膜。 3、穿高領(lǐng)衣服，避免陽光刺激引起皮疹。 4、如有皮疹，可遵醫(yī)囑用中等劑量的激素，配合免疫抑制劑藥膏交替使用，避免皮疹的發(fā)生。 5、紅斑狼瘡患者注意不要染發(fā)，因?yàn)榛瘜W(xué)產(chǎn)品對(duì)皮膚黏膜有刺激。 6、紅斑狼瘡的女性不要化妝。 7、飲食清淡，避免過度刺激、引起血管擴(kuò)張的食物。
環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的副作用如下： 一、骨髓抑制，這是最常見的并發(fā)癥； 二、白細(xì)胞減少； 三、出血性膀胱炎，發(fā)生較少，通常小劑量運(yùn)用不會(huì)發(fā)生，且輸注過程中要大劑量水化，配制的液體很多，同時(shí)還會(huì)要求患者適當(dāng)多飲水； 四、永久性脫發(fā)，大劑量使用時(shí)可以出現(xiàn)； 五、肝腎功能損害，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行保肝、保腎治療。 環(huán)磷酰胺是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的經(jīng)典藥物，屬于環(huán)化劑，是抗腫瘤藥物，應(yīng)運(yùn)在風(fēng)濕免疫科起免疫抑制作用，使用時(shí)會(huì)應(yīng)運(yùn)細(xì)胞周期的原理，進(jìn)行小劑量、間歇性用藥，2~3周輸入1次，每次200毫克，使正常的細(xì)胞不受影響的同時(shí)又能發(fā)揮免疫抑制作用。 小劑量、間歇給藥可以降低副作用出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，但如果患者是重型腎臟受累的狼瘡，環(huán)磷酰胺就需要大劑量使用，治療時(shí)盡量避免副作用發(fā)生。
導(dǎo)致系統(tǒng)性紅斑狼瘡加重的因素如下： 一、未及時(shí)就診，系統(tǒng)性紅斑狼瘡與遺傳相關(guān)，有家族聚集性，出現(xiàn)癥狀時(shí)要及時(shí)就診； 二、感染，如病毒感染（包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒）、細(xì)菌感染等都可以引起疾病加重，最常見的是上呼吸道感染以及消化道感染，感冒、腹瀉都可以加重癥狀，所以診斷明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在飲食方面要特別注意，不要吃生冷、不衛(wèi)生的食品； 三、心理因素，要保持心態(tài)平和，避免情緒起伏過大； 四、治療，這類患者用藥前應(yīng)堅(jiān)持免疫功能，判斷免疫功能的水平，然后進(jìn)行合理的免疫調(diào)節(jié)，將病情保持穩(wěn)定，避免過度的免疫抑制治療，因?yàn)槊庖咭种浦委熯^度也會(huì)導(dǎo)致疾病加重，所以治療應(yīng)該科學(xué)化、個(gè)體化、合理化。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在有生育要求的狀況下，如果重要的臟器，比如心、腦、腎沒有受到嚴(yán)重的侵犯，病情穩(wěn)定半年以上，停藥半年以上，就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行受孕。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于育齡女性，病情非常兇險(xiǎn)，過去認(rèn)識(shí)不足時(shí)病死率極高，隨著對(duì)免疫系統(tǒng)疾病的進(jìn)一步了解，目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以通過治療保持穩(wěn)定。如果患者有生育要求，只要沒有重要臟器，如心、腦、腎等嚴(yán)重?fù)p害，病情穩(wěn)定半年以上，停藥半年以上（也可以使用不影響胎兒的羥基氯喹藥物將病情保持穩(wěn)定），就可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行受孕。 從醫(yī)生角度以及疾病發(fā)生發(fā)展的過程來看，只要進(jìn)行合理化的治療，使疾病穩(wěn)定，并嚴(yán)格避免對(duì)胎兒及母體不利的因素后，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性患者可以考慮生育。
使用激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)需要注意以下事項(xiàng)： 一、徹底、足量運(yùn)用，重型狼瘡可以達(dá)到1~2毫克每公斤每天，6~8周內(nèi)減到中等劑量，每天30毫克，減量要緩慢進(jìn)行，避免反彈。 二、選擇合適激素，激素分為短效激素、中等效激素、長(zhǎng)效激素和超長(zhǎng)效激素，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇，但一般提倡用中短效激素，如潑尼松； 三、避免胃腸道刺激，保護(hù)胃黏膜，防止骨質(zhì)疏松，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，也可以使用骨化三醇類藥物幫助鈣吸收。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療應(yīng)采取個(gè)體化、精準(zhǔn)治療，其中最常用的藥物是糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素，但激素是雙刃劍，其正作用是抗免疫、抗過敏、抗休克以及抗炎，副作用為肥胖、滿月臉、水牛背以及骨質(zhì)疏松。