風濕免疫內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學碩士，山醫(yī)大二院西院風濕免疫科主任，從事內(nèi)科學及風濕免疫學專業(yè)20余年。
使用激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡時需要注意以下事項： 一、徹底、足量運用，重型狼瘡可以達到1~2毫克每公斤每天，6~8周內(nèi)減到中等劑量，每天30毫克，減量要緩慢進行，避免反彈。 二、選擇合適激素，激素分為短效激素、中等效激素、長效激素和超長效激素，應根據(jù)患者的情況選擇，但一般提倡用中短效激素，如潑尼松； 三、避免胃腸道刺激，保護胃黏膜，防止骨質(zhì)疏松，適當補充鈣質(zhì)，也可以使用骨化三醇類藥物幫助鈣吸收。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療應采取個體化、精準治療，其中最常用的藥物是糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素，但激素是雙刃劍，其正作用是抗免疫、抗過敏、抗休克以及抗炎，副作用為肥胖、滿月臉、水牛背以及骨質(zhì)疏松。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可以累及全身各部位，主要包括： 1、皮膚粘膜，形成蝶形紅斑，盤狀紅斑，反復出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)質(zhì)枯黃等。 2、累及關節(jié)，90%以上的患者以關節(jié)受累為首發(fā)癥狀，其癥狀不同于類風濕關節(jié)炎的表現(xiàn)。 3、消化系統(tǒng)，可以有胰腺及腸性膜血管炎的表現(xiàn)。 4、腎臟系統(tǒng)，可出現(xiàn)反復、頑固、大量的蛋白尿，引起腎功能衰竭、腎病綜合征、腎小球病變等。 5、呼吸系統(tǒng)，除了引起咳嗽、咳痰等一般癥狀之外，還可以出現(xiàn)肺動脈高壓、狼瘡肺、胸腔積液。 6、心血管系統(tǒng)，導致心包炎、心包積液、感染性心內(nèi)膜炎。 7、神經(jīng)系統(tǒng)，可出現(xiàn)腦血管炎，表現(xiàn)為癲癇。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是累及全身各系統(tǒng)、各器官的疾病，其發(fā)病因素與體內(nèi)雌激素有關，而女性，尤其是育齡女性雌激素以及泌乳素都會增高，因此女性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的高發(fā)人群。 雌激素過高可導致一系列循環(huán)免疫復合物產(chǎn)生，引起免疫反應，使腎上腺下丘腦分泌紊亂，引起系統(tǒng)性紅斑狼瘡。雖然男性以雄激素為主，但是體內(nèi)也含有雌激素，因此也可以發(fā)生紅斑狼瘡，男性紅斑狼瘡主要以腎臟受累為主，和系統(tǒng)性紅斑狼瘡女性患者的治療方案有所不同。 女性患者除了有重要臟器，如心、腎、腦表現(xiàn)外，還可以出現(xiàn)皮膚損傷，如蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔粘膜反復潰瘍、光過敏等，根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，治療力度和治療方案也不同。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常用的治療藥物是免疫制劑以及激素，但兩者既有優(yōu)勢也有副作用，應合理運用，常用的免疫制劑有硫酸羥氯喹、甲氨啶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯以及環(huán)磷酰胺。 硫酸羥氯喹最開始是抗瘧物藥物，但是它有免疫調(diào)節(jié)作用，甲氨啶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯以及環(huán)磷酰胺都應小劑量、周期性用藥。免疫治療前要查患者的免疫功能，如果患者免疫功能極其低下，就不適合使用過重的藥物，如果免疫功能在中上水平，就可以適當使用免疫抑制劑。 免疫調(diào)節(jié)可以使患者體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)細胞，如最重要的T輔助器系細胞和T調(diào)節(jié)細胞（Trag細胞）兩者平衡，將病人的病情保持在穩(wěn)定狀態(tài)。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的并發(fā)癥如下： 一、全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、乏力、體質(zhì)下降、食欲下降； 二、皮膚粘膜表現(xiàn)，如蝶形紅斑、盤狀紅斑、反復口腔潰瘍、狼瘡發(fā)、皮膚皮疹，除了面部的皮疹，還可以有其他部位的皮疹； 三、腎臟病變，50%的患者可以出現(xiàn)腎臟病變，如急性腎功能衰竭、腎病綜合征、局灶性腎病、膜性腎病、彌漫性腎病等； 四、呼吸系統(tǒng)病變，可出現(xiàn)呼吸受阻、肺間質(zhì)纖維化、肺動脈高壓等； 五、心臟病變，如心包積液、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等； 六、神經(jīng)、精神系統(tǒng)，如狼瘡腦病，其病理基礎是腦血管的血管炎，患者可以有癲癇以及精神、神經(jīng)癥狀。