眼科 | 主任醫(yī)師
北京電力醫(yī)院主任醫(yī)師。
爆裂性眼眶骨折是外界的一個巨大沖擊力打到眼球眼眶，眼球的表面完好無損，甚至眼眶的眶緣也沒有損傷，所有的力量都集中在眼眶的四個壁。 這四個壁的任何一個壁都容易發(fā)生骨折，特別是眶內(nèi)壁，眶內(nèi)壁跟鼻竇緊挨著的也叫它直板，這個地方發(fā)生骨折的機會比別的地方多，同時眶緣一定是完整的，爆裂性眼眶骨折外邊很好，眼球、眼眶后邊發(fā)生了問題，通常表現(xiàn)為視力減退、眼外肌的嵌頓，因為裂口的地方，眼的肌肉和軟組織，會嵌到裂口，發(fā)生眼球的運動障礙，病人出現(xiàn)復視的癥狀。
爆裂性眼眶骨折后的隨訪有以下兩種情況： 1.爆裂性眼眶骨折術(shù)后隨訪通常是一周三周，一個月三個月和半年，半年以后如果病人的病情穩(wěn)定，視力恢復正常，眼球沒有內(nèi)陷，沒有移位，眼肌運動比較正常的時候，那就算基本治愈，可以不用隨訪了。 2.非手術(shù)的保守治療，保守治療是適合于病情不是很嚴重，沒有以上各種并發(fā)癥的病人，需要每周來進行檢查，檢查的內(nèi)容就有視力眼壓眼球突出度，眼球運動功能，查完了以后要及時做記錄，對比每周檢查情況，到一個月的時候，要進行眼眶的CT檢查，確定骨折是否愈合，三個月的時候還要再進行檢查，確定是否愈合。
爆裂性眼眶骨折是否需要手術(shù)治療根據(jù)骨折程度而定。 爆裂性眼眶骨折就是當眼部的沖擊力，外部的沖擊力打眼球上，眼眶的眶緣很完整，外面看沒問題，但是骨折都發(fā)生在眶壁里頭，如果僅是骨裂或者是比較輕微沒有發(fā)生視力減退，沒有發(fā)生復視，沒有發(fā)生肌肉的嵌塞的情況，我們就保守治療，觀察三個月到半年，如果發(fā)生了上述情況，病人視力驟減，眼球內(nèi)陷，病人出現(xiàn)了復視，眼球運動障礙，大概在外傷以后的20天左右要進行手術(shù)，手術(shù)很復雜，風險非常高，做完了以后，情況很可能跟不做一樣，甚至還不如不做，手術(shù)就是添入人工的一塊骨板，在破碎的地方補充，讓眼球恢復位置。
眼眶骨折的癥狀，取決于骨折的嚴重程度。 如果僅是眶內(nèi)壁眶下壁，輕微的骨折和骨裂，病人可以沒有任何反應(yīng)，跟原來一模一樣， 如果病變范圍比較大，眶內(nèi)壁、外壁、下壁全都有骨折和碎骨，那出現(xiàn)的癥狀就比較多了， 首先是視力減退甚至喪失， 第二種情況是眼球運動障礙，比如說讓病人往左轉(zhuǎn)或者右轉(zhuǎn)，眼球不能轉(zhuǎn)了，這種情況，病人表現(xiàn)出復視， 第三種情況就是眼球內(nèi)陷，骨折發(fā)生，骨壁都破損以后，眼球支撐的地方減少了，它就往里邊陷，上或者下，往上陷的時候少， 第四個情況那就是水腫的很厲害，病人睜不開眼。
眼眶海綿狀血管瘤破裂了根據(jù)具體情況對癥處理。 眼眶海綿狀血管瘤很少發(fā)生破裂，因為它是一個良性的腫瘤，外面的包膜完整，這一層纖維膜是很韌很厚的，一旦發(fā)生破裂，有可能是外傷或者劇烈的運動造成的，這種外傷引起的破裂出血，首先讓病人鎮(zhèn)靜、安定、平躺，然后用無菌紗布加壓包扎，防止進一步的出血，如果這些現(xiàn)場處理不了，及時送到能做開眶手術(shù)的醫(yī)院去，先做一個簡單的B超，檢查出血狀態(tài)和腫瘤的狀態(tài)，如果情況穩(wěn)定，做完檢查了以后，及時做開眶手術(shù)，挽救病人的視力。